3. Определение:
• ОК: патологическое накопление кератина в результате десквамации с обструкцией костной части НСК без деструкции костей
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о ОК выглядит как однородное мягкотканное содержимое в НСК:
- Типично легкое расширение НСК
- Фокальные эрозии костей отсутствуют
• Морфология:
о Мягкотканный компонент, повторяющий форму НСК
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне у пациента с признаками обструкции НСК, выявленными при отоскопии, в НСК визуализируется мягкотканная «пробка», лежащая снаружи от барабанной перегородки. Обратите внимание на отсутствие изменений костей поблизости.
(Справа) При аксиальной КТ в коаном окне у пациента с кондуктивной тугоухостью в левом НСК снаружи от барабанной перепонки визуализируется мягкотканная пробка, выглядящая доброкачеавенной, достигающая наружного края костной части НСК. Среднее ухо и кости, образующие стенки НСК, не поражены.
2. КТ при обтурирующем кератозе:
• Костная КТ:
о Мягкие ткани, выглядящие доброкачественными, заполняющие НСК:
- Возможно диффузное расширение НСК
- Нет эрозий костей (в отличие от холестеатомы НСК)
о Двухсторонние изменения (50%)
о Среднее ухо интактно, кроме запущенных случаев ОК
3. МРТ при обтурирующем кератозе:
• Т1 ВИ:
о Однородный сигнал низкой или средней интенсивности в мягких тканях, заполняющих НСК
• Т2 ВИ:
о Изо- или гипоинтенсивный сигнал
• Т1 ВИ С+:
о Контрастное усиление («ободок»)
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ височных костей
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне левой височной кости визуализируется НСК, заполненный мягкими тканями. Этот компонент, выглядящий мягким, расположен снаружи от барабанной перепонки и достигает хрящевой части НСК.
(Справа) При корональной КТ в коаном окне у этого же пациента определяется мягкотканный компонент в НСК, выглядящий доброкачественным, расположенный снаружи от барабанной перепонки и достигающий хрящевой части НСК. Определяется легкое коническое расширение костной части НСК снаружи, но других явных изменений костей не выявлено.
4. Плоскоклеточный рак НСК:
• КТ: опухоль неправильной формы ± эрозии костей:
о Начинается в наружном ухе, поражает НСК
• Клиническая картина: известный плоскоклеточный рак ушной раковины
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Две распространенные теории:
- Нарушение миграции эпителия с образованием кератинового дебриса
- Симпатическая рефлекторная стимуляция серных желез в НСК, приводящая к гиперемии и формированию эпителиальных бляшек
о Лучевой дерматит также может обусловливать лучевой ОК
• Сопутствующие заболевания:
о Хронический синусит и бронхоэктазы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Выраженное воспаление субэпителиальных тканей
• Доброкачественная «кератиновая пробка», заполняющая НСК; отсутствие фокальных эрозий костей
3. Микроскопия:
• Десквамация кератина:
• Кератин плотно «упакован» в слои при ОК
о В холестеатоме НСК включения кератина дезорганизованы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая тяжелая оталгия
о Кондуктивная тугоухость
2. Демография:
• Возраст:
о До 40 лет
• Эпидемиология:
о Редкая патология НСК
3. Лечение:
• Удаление кератиновой «пробки»
• Прямое удаление грануляций при их наличии:
о Иссечение, прижигание, топические стероиды
• Часто требуется повторное удаление накопившегося дебриса
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Термины «ОК» и «холестеатома НСК» часто путают:
о ОК: очаг в просвете НСК без эрозий костей
о Холестеатома НСК: подслизистый очаг с эрозиями НСК ± костными «чешуйками» (50%)
о В обоих случаях очаги состоят из отшелушенного кератина
ж) Список использованной литературы:
1. Park SY et al: Clinical characteristics of keratosis obturans and external auditory canal cholesteatoma. Otolaryngol Head Neck Surg. 152(2):326-30, 2015
2. Spielmann PM et al: Surgical management of external auditory canal lesions. J Laryngol Otol. 127(3):246-51, 2013
3. Saunders NC et al: Complications of keratosis obturans. J Laryngol Otol. 120(9):740-4, 2006
4. Kuczkowski J et al: Immunohistochemical and histopathological features of keratosis obturans and cholesteatoma of the external auditory canal. Atypical keratosis obturans. J Laryngol Otol. 118(3):249-50; author reply 250-1, 2004
5. Naiberg J et al: The pathologic features of keratosis obturans and cholesteatoma ofthe external auditory canal. Arch Otolaryngol. 110(10):690-3, 1984
