3. Определение:
• ННО: тяжелая инвазивная инфекция НСК, прилежащих мягких тканей и основания черепа
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отек мягких тканей НСК, эрозии костей, целлюлит или абсцесс прилежащих тканей
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у пациента с сахарным диабетом, болезненной отореей и ранним некротическим наружным отитом определяется снижение пневматизации НСК на фоне фокальной эрозии передней стенки и дна среднего уха.
(Справа) При корональной КТ в костном окне у этого же пациента определяется деструкция передней костной стенки НСК с полным отсутствием его пневматизации, как и со стороны среднего уха. В этом случае причиной двухстороннего поражения НСК и полости среднею уха является синегнойная палочка.
2. КТ при некротическом наружном отите:
• Костная КТ:
о Ранние изменения: утолщение слизистой оболочки НСК и ушной раковины
о Поздние: костные эрозии НСК (особенно дна):
- Возможна деструкция прилежащих тканей основания черепа
3. МРТ при некротическом наружном отите:
• Т1 ВИ:
о Сигнал, типичный для мышц, в НСК и окружающих мягких тканях
о Диффузный гипоинтенсивный сигнал в жировом костном мозге (гиперинтенсивный в норме) при инфицировании височной кости и основания черепа
• Т2 ВИ:
о Диффузный разлитой гиперинтенсивный сигнал подозрителен на целлюлит
о Фокальный гиперинтенсивный участок-абсцесс
• STIR:
о Повышение интенсивности сигнала при воспалении в НСК, ушной раковине, прилежащих мягких тканях, инфицированных костях
• Т1 ВИ С+ FS:
о Диффузное контрастирование тканей НСК и ушной раковины
о Неравномерное контрастирование при целлюлите, флегмоне прилежащих мягких тканей
о Абсцессы: скопления жидкости, накапливающие контраст в виде «ободка»
4. Сцинтиграфия:
• Общая тенденция:
о Используется реже, чем десять лет назад
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Костная КТ позволяет идентифицировать малейшие кортикальные эрозии, сигнализирующие об остром остеомиелите
о Чувствительность МРТ выше для оценки интракраниальных осложнений, отека костного мозга, распространенности поражения мягких тканей
о Контроль в динамике:
- Изменения костей выявляются при КТ до года
- Исчезновение изменений мягких тканей и костного мозга при МРТ служит лучшим маркером ответа на терапию
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне определяется снижение пневматизации НСК с множественными эрозивными изменениями костей. Определяются также эрозии мыщелка нижней челюсти, означающие инфекционное поражение ВНЧС.
(Справа) При аксиальной MPT Т2ВИ FS у этою же пациента определяется патологический гиперинтенсивный сигнал в жевательном, окологлоточном и превертебральном пространаве, обусловленный распространением инфекции из НСК в соседние ткани надподъязычных отделов шеи. В сигмовидном синусе определяется гиперинтенсивный сигнал, обусловленный тромбозом.
1. Плоскоклеточный рак наружного слухового канала:
• Известный ПКР ушной раковины, часто после лечения
• КТ-МРТ: изменения напоминают ННО
2. Холестеатома наружного слухового канала:
• Подслизистое объемное образование НСК
• КТ: одностороннее образование НСК с эрозиями костей (интрамуральные костные «чешуйки» в 50%)
3. Поствоспалительный медиальный канальный фиброз:
• КТ: фиброзный «серп» во внутренних отделах НСК:
о Отсутствие эрозий прилежащей кости
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Диабетическая васкулопатия и нарушение иммунитета
о Синегнойная палочка: 98% инфекций при ННО
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тяжелая оталгия и оторея
• Другие признаки/симптомы:
о Параличи ЧН - предвестники остеомиелита основания черепа
о Нейропатия ЧН VII, ЧН IX-XII
о Легкий лейкоцитоз или норма, стойкое ↑ СОЭ
2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты с сахарным диабетом > 60 лет
о Более молодые пациенты без диабета и иммунодефицита
• Эпидемиология:
о Диабет: у 95% взрослых людей с ННО
3. Течение и прогноз:
• Начинается как инфекция мягких тканей НСК:
о Распространяется в соседние костные и мягкотканные структуры
о Может прогрессировать до остеомиелита основания черепа
о Или приводить к возникновению глубокого абсцесса
• Частота рецидивов: 20%
4. Лечение:
• Контроль глюкозы, агрессивное удаление грануляций
• Системная (ципрофлоксацин) или топическая антибиотикотерапия
• Хирургическое дренирование глубоких абсцессов лица
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Плоскоклеточный рак НСК может имитировать ННО на изображениях:
о Плоскоклеточный рак ушной раковины клинически очевиден
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ранние кортикальные эрозии лучше всего видны на «костной» КТ
ж) Список использованной литературы:
1. Le Clerc N et al: Skull base osteomyelitis: incidence of resistance, morbidity, and treatment strategy. Laryngoscope. 124(9):2013-6, 2014
2. Adams A et al: Central skull base osteomyelitis as a complication of necrotizing otitis externa: Imaging findings, complications, and challenges of diagnosis. Clin Radiol. 67(10):e7-e16, 2012
3. Franco-Vidal V et al: Necrotizing external otitis: a report of 46 cases. Otol Neurotol. 28(6):771-3,2007
4. Grandis JR et al: Necrotizing (malignant) external otitis: prospective comparison of CT and MR imaging in diagnosis and follow-up. Radiology. 196(2):499-504, 1995
