2. Определение:
• Тимпаническое отверстие:
о Врожденный дефект в передненижнего отдела костного НСК
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Аксиальная КТ височных костей: 4-6 мм костный дефект внутренней, передненижней костной стенки ВСК
• Локализация:
о Передняя нижняя часть НСК, кзади и кнутри от височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
• Размер:
о Аксиальный диаметр: варьирует; 2-8 мм (средний: 4 мм)
о Средний сагиттальный диаметр: 3,5 мм
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне левой височной кости у трехлетнего ребенка визуализируется случайно обнаруженное тимпаническое отверстие. Обратите внимание на дефект тимпанической пластинки в передненижних отделах, который в норме закрывается к пяти годам.
(Справа) При корональной КТ в костном окне височной коаи у этого же пациента видны хорошо отграниченные участки неполного окостенения в передневнутренней стенке костного наружного слухового канала. Обратите внимание на взаиморасположение проксимальной части тимпанического отверстия и барабанного кольца.
2. КТ при тимпаническом отверстии Гушке:
• Костная КТ:
о Ограниченный дефект медиальной, передненижней части костного НСК, обнаруживаемый на аксиальной КТ:
- НСК объединен с ВНЧС через дефект костной стенки
о Дефект обнаруживается в 5% височных костей в норме:
- Фокальное истончение кости в этой области: 35%
о Чаще одно-, чем двухсторонний (2:1)
о Большие дефекты имеют характерные дополнительные признаки:
- Полиповидное объемное образование в передненижних отделах ВСК:
В результате выбухания задисковых мягких тканей ВНЧС
Редко в результате паротидного пролапса
3. МРТ при тимпаническом отверстии Гушке:
• Патологические изменения обнаруживаются только в случаях больших дефектов при паротидном пролапсе или выбухании мягких тканей ВНЧС
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей для определения размера тимпанического отверстия
о МРТ ВНЧС для определения типа ткани при большом дефекте и пролабировании тканей в него
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне на уровне НСК визуализируется большое (14 мм) тимпаническое отверстие в передненижней костной стенке НСК. Мягкие ткани в задних отделах ВНЧС выбухают через дефект в просвет НСК.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т1 с закрытым ртом визуализируются мягкие ткани задних отделов ВНЧС, заполняющие просвет НСК. Мениск находится в нормальном положении. При открытом рте (томограммы не показаны) мягкие ткани большей частью исчезают из НСК, подтверждая, что капсула сустава в НСК не пролабирует.
3. Плоскоклеточный рак ВСК:
• Начинается как типичный плоскоклеточный рак уха
• Инвазия ВСК ± ограниченная деструкция костной стенки после нескольких попыток лечения
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Тимпаническое отверстие формируется в барабанной пластинке височной кости в возрасте одного года
о Обычно закрывается до пяти лет
о Персистирующее тимпаническое отверстие определяется при КТ в костном окне у 5% пациентов
• Отверстие называется согласно структуре, в которой оно находится:
о Не является истинным отверстием
о Более уместный термин: расхождение тимпанической кости
о Считается вариантом нормы
• Сопутствующие патологические изменения:
о Спонтанное пролабирование мягких тканей ВНЧС в НСК
о Может приводить к повреждению уха при артроскопии ВНЧС
о Фистулы околоушной слюнной железы и синовиальной оболочки ВНЧС, открывающиеся в НСК
о Распространение инфекции через тимпаническое отверстие из НСК кнаружи или из ВНЧС вовнутрь
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомный костный дефект, выявляемый случайно при КТ височных костей
• Другие признаки/симптомы:
о Оторея и оталгия при больших дефектах:
- Полиповидное объемное образование со стороны нижних передних отделов костного НСК при физикальном обследовании
- Полиповидное образование исчезает при открывании рта
о Формирование фистулы в слюнной железе, густаторная оторея и оталгия:
- Крайне редкая патология
- Сиало-ауральная фистула, идущая из околоушной железы в НСК через тимпаническое отверстие
- Положительный анализ отделяющейся жидкости на амилазу
- Густаторная оторея возникает во время приема пищи
о Осложнения во время артроскопии ВНЧС:
- Случайное проведение артроскопа в НСК или среднее ухо
- Вероятные осложнения со стороны уха
о Инфицирование ВНЧС/жевательного пространства или НСК с распространением инфекции в обе стороны
2. Демография:
• Пол:
о Персистенция наблюдается у женщин > мужчин
3. Течение и прогноз:
• Персистирующее тимпаническое отверстие в возрасте пяти лет продолжает закрываться с возрастом у некоторых пациентов
е) Список использованной литературы:
1. Akbulut N et al: Evaluation of foramen tympanicum using cone-beam computed tomography in orthodontic malocclusions. J Craniofac Surg. 25(2):e105-9, 2014
2. NakasatoT et al: Spontaneous temporomandibular joint herniation into the external auditory canal through a persistent foramen tympanicum (Huschke): radiographic features. J Comput Assist Tomogr. 37(1):111-3, 2013
3. Park YH et al: Temporomandibular joint herniation into the external auditory canal. Laryngoscope. 120(11):2284-8, 2010
4. Lacout A et al: Foramen tympanicum, or foramen of Huschke: pathologic cases and anatomic CT study. AJNR Am J Neuroradiol. 26(6):1317-23, 2005
