а) Терминология:
• Обтурирующий кератоз (ОК): патологическое накопление кератина в результате десквамации с обструкцией костной части ИСК без эрозивных изменений костей
б) Визуализация:
• КТ височных костей:
о Мягкотканное объемное образование, выглядящее доброкачественным, частично или полностью заполняющее просвет НСК
о Возможно диффузное расширение НСК
о Без эрозий костей (в отличие от холестеатомы НСК)
о Двухстороннее поражение (50%)
о Внутреннее ухо интактно за исключением запущенного ОК
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне у пациента с признаками обструкции НСК, выявленными при отоскопии, в НСК визуализируется мягкотканная «пробка», лежащая снаружи от барабанной перегородки. Обратите внимание на отсутствие изменений костей поблизости.
(Справа) При аксиальной КТ в коаном окне у пациента с кондуктивной тугоухостью в левом НСК снаружи от барабанной перепонки визуализируется мягкотканная пробка, выглядящая доброкачеавенной, достигающая наружного края костной части НСК. Среднее ухо и кости, образующие стенки НСК, не поражены.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне левой височной кости визуализируется НСК, заполненный мягкими тканями. Этот компонент, выглядящий мягким, расположен снаружи от барабанной перепонки и достигает хрящевой части НСК.
(Справа) При корональной КТ в коаном окне у этого же пациента определяется мягкотканный компонент в НСК, выглядящий доброкачественным, расположенный снаружи от барабанной перепонки и достигающий хрящевой части НСК. Определяется легкое коническое расширение костной части НСК снаружи, но других явных изменений костей не выявлено.
г) Патология:
• Доброкачественная кератиновая «пробка», заполняющая НСК в отсутствие локальных эрозий костей
д) Клинические особенности:
• Клинические проявления:
о Острая выраженная оталгия
о Кондуктивная тугоухость
• Лечение ОК:
о Удаление кератиновой «пробки»
о Часто требуется удаление вновь накопившегося дебриса
е) Диагностическая памятка:
• Термины «ОК» и «холестеатома НСК» часто путают:
о ОК: очаг в просвете НСК без эрозий костей:
- При больших размерах возможно поражение среднего уха через поврежденную барабанную перепонку
о Холестеатома НСК: подслизистое объемное образование с эрозиями НСК ± костные «чешуйки» (50%):
- При больших размерах возможно поражение ячеек сосцевидного отростка
