а) Терминология:
• Некротический наружный отит (ННО)
• Определение ННО: тяжелая инвазивная инфекция ИСК, прилежащих мягких тканей и основания черепа
б) Визуализация:
• Отек мягких тканей НСК с эрозиями костей («костная» КТ) и целлюлитом или абсцессом соседних тканей
• МРТ:
о Гипоинтенсивный сигнал (Т1) в костном мозге: остеомиелит
о Диффузное контрастирование тканей НСК и ушной раковины
• МРТ Т1 ВИ С+:
о Флегмона: неравномерное контрастирование тканей
о Абсцесс: скопление жидкости, накапливающее контраст в виде «кольца»
• Сцинтиграфия:
о Остеосцинтиграфия и сцинтиграфия с галлием (часто в сочетании)
о Положительный результат в обоих случаях, и большая активная зона при сцинтиграфии с галлием: больше соотносится с ННО
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у пациента с сахарным диабетом, болезненной отореей и ранним некротическим наружным отитом определяется снижение пневматизации НСК на фоне фокальной эрозии передней стенки и дна среднего уха.
(Справа) При корональной КТ в костном окне у этого же пациента определяется деструкция передней костной стенки НСК с полным отсутствием его пневматизации, как и со стороны среднего уха. В этом случае причиной двухстороннего поражения НСК и полости среднею уха является синегнойная палочка.
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне определяется снижение пневматизации НСК с множественными эрозивными изменениями костей. Определяются также эрозии мыщелка нижней челюсти, означающие инфекционное поражение ВНЧС.
(Справа) При аксиальной MPT Т2ВИ FS у этою же пациента определяется патологический гиперинтенсивный сигнал в жевательном, окологлоточном и превертебральном пространаве, обусловленный распространением инфекции из НСК в соседние ткани надподъязычных отделов шеи. В сигмовидном синусе определяется гиперинтенсивный сигнал, обусловленный тромбозом.
г) Патология:
• Диабетическая васкулопатия и нарушение иммунитета
• Синегнойная палочка: в 98% при ННО
д) Клинические особенности:
• Проявления: выраженная оталгия и оторея:
о «Немое» заболевание при диабетической микроангиопа тии
• 95% взрослых людей с ННО болеют диабетом:
о С равной частотой при I и II типе
• Лечение
о Контроль глюкозы, удаление грануляций
о Топическая и системная антибиотикотерапия
о Хирургическое дренирование любого абсцесса
