а) Терминология:
1. Синоним:
• Киста мениска
2. Определение:
• Киста, заполненная жидкостью и обычно локализованная на периферии мениска
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Кистозное образование, возникающее из-за разрыва мениска
• Локализация:
о Почти всегда возникает вдоль периферической границы мениска
о Типичные сегменты:
- Задний рог медиального мениска
- Тело ± передний рог латерального мениска
• Морфология:
о Овальный или камерный контур
о Может содержать перегородки
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется небольшая околоменисковая киста с небольшими перегородками, возникшая после горизонтального разрыва переднего рога латерального мениска. Это типичная локализация формирования околоменисковых кист, но сопутствующий разрыв мениска в этой локализации не всегда визуализируется при МРТ или на операции.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента латеральнее визуализируется киста, детрит и перегородки Е внутри ее. Мениск был частично дис-коидным, а разрыв в некоторой степени сложным.
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется распространение околоменисковой кисты, лежащей между средней линией сустава и соединением переднего рога и тела латерального мениска. Аксиальные изображения позволяют точно определить размер и распространение таких кист.
(Справа) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: определяется небольшая околоменисковая киста, возникшая после небольшого горизонтального разрыва переднего рога медиального мениска. Это относительно редкая локализация таких кист.
(Слева) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: определяется небольшая околоменисковая киста, возникшая после горизонтального разрыва заднего рога медиального мениска.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется киста с сигналом от жидкости и разрыв. На Т2-взвешенных томограммах хорошо визуализировать разрыв удается только в редких случаях. Если при МРТ обнаружить разрыв не удается, его следует заподозрить, так как подобная киста в специфичной локализации может возникнуть вследствие разрыва, который не визуализируется.
2. МРТ при околоменисковой кисте коленного сустава:
• Камерное образование с сигналом от жидкости, с четкими краями, локализованное вдоль периферического края медиального или латерального мениска
• Обычно удается проследить образование до места разрыва мениска:
о Типичен горизонтальный разрыв
о Исключение: кисты рядом с передним рогом латерального мениска могут возникнуть не из-за разрыва
3. УЗИ при околоменисковой кисте коленного сустава:
• Кистозное скопление возле линии сустава
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Комбинация коротких и длинных ТЕ последовательностей является наилучшей для дифференцировки разрыва мениска и сопутствующей околоменисковой кисты
(Слева) MPT PDВИ, сагиттальный срез: определяется крупная простая киста спереди от переднего рога латерального мениска. Разрыв мениска не визуализируется.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется около менисковая киста, распространяющаяся кзади вдоль линии сустава. Разрыв мениска не обнаружен. Хотя медиальные околомениско-вые кисты почти всегда ассоциированы с разрывами менисков, кисты спереди от латерального мениска могут возникнуть при отсутствии разрыва. Они иногда называются кистами Хоффа.
(Слева) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется горизонтальный разрыв тела медиального мениска, приведший к формированию крупной околоменисковой кисты. Киста расслаивается кверху и книзу от линии сустава, но не выходит к поверхностным волокнам медиальной коллатеральной связки (МКС).
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется крупная неровная околоменисковая киста, которая расслоилась и лежит поверхностно по отношению к MKC. Киста частично разорвана в верхнем направлении.
(Слева) MPT Т2ВИ, режим пода -вления сигнала от жира, коронарный срез: определяется крупная околоменисковая киста, локализованная в средней части тела латерального мениска, вследствие горизонтального разрыва. Небольшая часть кисты локализуется глубже латеральной связки капсулы, но большая часть кисты распространяется через связку.
(Справа) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется поверхностное распространение латеральной околоменисковой кисты. Отмечается крупный дефект в комплексе латеральной коллатеральной связки.
1. Ганглий сустава:
• Берет начало от капсулы сустава
• Не прослеживается до места разрыва
2. Нормальная суставная сумка:
• Обычно имеет шейку, идущую по направлению в сустав, а также либо выше, либо ниже мениска
3. Бурсит:
• Бурситы медиальной коллатеральной связки (МКС):
о Внутри волокон МКС
• Бурсит полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки:
о Скопление жидкости в виде буквы J вокруг места прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из-за перехода суставной жидкости через горизонтальный или радиальный разрыв мениска в околоменисковые ткани
о Вероятно вследствие механизма шарового клапана, при котором жидкость поступает в кисту, но не возвращается в сустав
• Сопутствующие состояния:
о Обычно встречаются при разрывах мениска:
- Типичен горизонтальный тип
- При переднебоковой локализации кисты ее иногда невозможно выявить до ее разрыва
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль по линии сустава
о ± пальпируемое образование:
- Симптом Pisani: пальпируемое образование по линии сустава, которое исчезает при сгибании колена
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Встречаемость при хирургической менискэктомии составляет 7%
3. Течение и прогноз:
• Растет медленно
• Вероятен рецидив при отсутствии восстановления или резекции сопутствующего разрыва мениска
4. Лечение:
• Артроскопическая резекция кисты, а также восстановление или резекция разрыва мениска
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разрыв мениска при визуализируемом скоплении жидкости рядом с мениском
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие кисты в типичной локализации (заднемедиальное ложе или переднебоковая поверхность латерального ложа) должно повысить подозрение в отношении сопутствующего разрыва мениска, за исключением локализации в латеральном ложе:
о При переднебоковой кисте сопутствующий разрыв может отсутствовать
• Кистозные образования, не лежащие рядом с мениском и не находящиеся в проекции суставной сумки, могут быть проявлениями синовиальной саркомы
3. Рекомендации по отчетности:
• Если обнаружена типичная киста, но разрыв мениска четко не определяется, необходимо предположить наличие не визуализируемого разрыва
ж) Список использованной литературы:
1. De Smet АА et al: Association of parameniscal cysts with underlying meniscal tears as identified on MRI and arthroscopy. AJR Am J Roentgenol. 196(2):W180-6, 2011
