2. Синонимы:
• Кровоизлияние во внутренне ухо (ВУ), кровоизлияние в перепончатый лабиринт, перилимфатическое лабиринтное кровоизлияние
3. Определение:
• Кровь в пространствах лабиринта, в норме заполненных жидкостью
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперинтенсивный сигнал на МРТ Т1 ВУ без контрастного усиления:
- Жидкость в ВУ в норме изоинтенсивна ЦСЖ
- Содержимое ВУ с большим количеством белка может выглядеть идентично
• Локализация:
о Перепончатый лабиринт ВУ
• Размер:
о Диффузное или сегментарное поражение пространств ВУ
• Морфология:
о Повторяет форму ВУ
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ без контрастного усиления определяются классические признаки интралабиринтного кровоизлияния (ИЛК): кровь с гиперинтенсивным сигналом (метгемоглобин) в перепончатом лабиринте улитки, преддверии и полукружных каналах.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется гиперинтенсивный Т2 сигнал во внутреннем ухе. Сигнал в ИЛК на Т2 ВИ варьирует в зависимости от возраста крови. При снижении интенсивности сигнала диффузное поражение лабиринта помогает отличить ИЛК от интралабиринтных опухолей.
2. МРТ при интралабиринтном кровоизлиянии (ИЛК):
• Т1 ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал (Т1 без контрастного усиления) в пространстве лабиринта, заполненном жидкостью:
- В ВУ в норме гипоинтенсивный сигнал (соответствующий жидкости)
• Т2 ВИ:
о Вариабельный сигнал: гипер- или гипоинтенсивный в зависимости от возраста крови
• Т1 ВИ С+:
о Гиперинтенсивный сигнал уже присутствует
о Если преконтрастные изображения не получены, ИЛК может ошибочно расцениваться как контрастное усиление ВУ
3. Рекомендации по визуализации:
• Выбор протокола:
о Как минимум одна Т1 последовательность без контрастного усиления во всех протоколах для исследования ВУ
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ без контраста на уровне внутренних слуховых каналов определяется гиперинтенсивный сигнал в перепончатом лабиринте внутреннего уха слева, обусловленный интралабиринтным кровоизлиянием (ИЛК). Сравните его с нормальным жидкостным сигналом справа.
(Справа) При корональной МРТ Т1 ВИ FS у этого же пациента определяется, что гиперинтенсивный сигнал во внутреннем ухе слева не обусловлен жиром, поскольку он сохраняется несмотря на подавление сигнала от жира. Изменения исключают интралабиринтную шванному и подтверждают диагноз ИЛК.
1. Лабиринтит:
• МРТ Т1 С+: гиперинтенсивный сигнал (контрастирование):
о Очаговое или диффузное, обычно минимальное
• Т1 без контрастного усиления: обычно норма
2. Вестибулярная шваннома:
• MPT Т1 без контрастного усиления: ↑ сигнал из-за высокого содержания белка:
о Часто после оперативного лечения
4. Врожденная интралабиринтная шваннома:
• Т1 без контрастного усиления: ↑ сигнал может выглядеть идентично
• Т1 FS: опухоль не визуализируется (из-за подавления сигнала)
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о События, инициирующие ИЛК:
- Травма
- Антикоагулянтная терапия
- Болезни крови: лейкоз, серповидноклеточная анемия, другие синдромы повышенной вязкости крови
- Новообразования: опухоли эндолимфатического мешка: спорадические или обусловленные болезнью фон Гиппеля-Линдау
• Укорочение времени релаксации Т1, обусловленное внутри-/внеклеточным метгемоглобином
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острое возникновение односторонней нейросенсорной тугоухости:
- Внезапная потеря слуха: возникает за несколько часов-дней
- Пороговое снижение как минимум до 30 децибел в трех смежных частотных тестах в период 24-72 часов
• Другие признаки/симптомы:
о Головокружение, звон в ушах
• Клинический профиль:
о Пациент после терапии антикоагулянтами, с серповидноклеточной анемией, или травмой
2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Этническая принадлежность:
о Спонтанное ИЛК чаще возникает у афроамериканцев в связи с высокой распространенностью серповидноклеточной анемии
3. Течение и прогноз:
• Прогноз аналогичен таковому для причинного заболевания
• Восстановления слуха в различной степени
4. Лечение:
• Не требуется за исключением причинного заболевания
• Коррекция причинного заболевания
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Интравестибулярная липома: повышение сигнала Т1:
о Снижение интенсивности (сатурация) при FS
2. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо всегда использовать Т1 без контрастного усиления, оценивая гиперинтенсивный сигнал в лабиринте
ж) Список использованной литературы:
1. Kaya S et al: Effects of intralabyrinthine hemorrhage on the cochlear elements: a human temporal bone study. Otol Neurotol. 37(2): 132-6, 2016
2. Cervantes SS et al: Sudden sensorineural hearing loss associated with intralabyrinthine hemorrhage. Otol Neurotol. 36(8):e134-5, 2015
3. Rosado WM Jr et al: Sudden onset of sensorineural hearing loss secondary to intralabyrinthine hemorrhage: MRI findings. Ear Nose Throat J. 87(3): 130-1, 2008
