а) Терминология:
• Кровь в пространствах лабиринта, в норме заполненных жидкостью
б) Визуализация:
• МРТ Т1: гиперинтенсивный сигнал в пространствах лабиринта, в норме заполненных жидкостью
• МРТ Т2: сигнал, различающийся в зависимости от возраста крови
• Т1 С+: гиперинтенсивный сигнал, который не следует расценивать как контрастное усиление
• Т1 FS: гиперинтенсивный сигнал во внутреннем ухе, сохраняющийся при использовании подавления сигнала от жира:
о Отсутствует в случае интралабиринтной липомы
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ без контрастного усиления определяются классические признаки интралабиринтного кровоизлияния (ИЛК): кровь с гиперинтенсивным сигналом (метгемоглобин) в перепончатом лабиринте улитки, преддверии и полукружных каналах.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется гиперинтенсивный Т2 сигнал во внутреннем ухе. Сигнал в ИЛК на Т2 ВИ варьирует в зависимости от возраста крови. При снижении интенсивности сигнала диффузное поражение лабиринта помогает отличить ИЛК от интралабиринтных опухолей.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ без контраста на уровне внутренних слуховых каналов определяется гиперинтенсивный сигнал в перепончатом лабиринте внутреннего уха слева, обусловленный интралабиринтным кровоизлиянием (ИЛК). Сравните его с нормальным жидкостным сигналом справа.
(Справа) При корональной МРТ Т1 ВИ FS у этого же пациента определяется, что гиперинтенсивный сигнал во внутреннем ухе слева не обусловлен жиром, поскольку он сохраняется несмотря на подавление сигнала от жира. Изменения исключают интралабиринтную шванному и подтверждают диагноз ИЛК.
г) Патология:
• Укорочение времени релаксации Т1, обусловленное внутри-/внеклеточным метгемоглобином
д) Клинические особенности:
• Проявления: острый дебют односторонней нейросенсорной тугоухости
• Анамнез: антикоагулянтная терапия, серповидноклеточная болезнь, травма
• Прогноз: восстановления слуха в различное время
• Лечение: коррекция причинного состояния
е) Диагностическая памятка:
• Всегда включайте в план обследования МРТ Т1 без контрастного усиления и оценивайте гиперинтенсивный сигнал в лабиринте
• Для дифференциальной диагностики с интралабиринтной липомой используйте сатурацию жира
