а) Терминология:
• Интралабиринтная шваннома (ИЛШ): доброкачественная опухоль, возникающая из шванновских клеток внутри структур перепончатого лабиринта
б) Визуализация:
• МРТ Т1 С+: очаговое контрастирующееся объемное образование в перепончатом лабиринте
• МРТ Т2 высокого разрешения: дефект наполнения в гиперинтенсивной перилимфе
• Название фокальной интралабиринтной опухоли зависит от локализации:
о Интракохлеарная: шваннома в улитке
о Интравестибулярная: в преддверии внутреннего уха
о Вестибулокохлеарная: поражает преддверие и улитку
о Трансмодиолярная: пересекает стержень от улитки до дна внутреннего слухового канала (ВСК)
о Трансмакулярная: располагается от преддверия до дна ВСК
о Трансотическая: поражает внутреннее ухо, дно ВСК, среднее ухо
• Используйте фокусную Т1 С+ или Т2 высокого разрешения (CISS, FIESTA, 3D-TSE) ММУ-ВСК для диагностики ИЛШ
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ определяется классическая интралабиринтная шваннома (ИЛШ) вестибулокохлеарного типа (с поражением преддверия и улитки). Обратите внимание на мягкотканный компонент, замещающий перилимфатические ткани перепончатого лабиринта.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ визуализируется интракохлеарная шваннома в виде локального участка накопления контраста в улитке. Важно изучить преконтрастные Т1 и Т2 ВИ чтобы исключить интралабиринтное кровоизлияние и лабиринтит, которые могут имитировать шванному.
(Слева) При корональной МРТ Т2 ВИ определяется дефект наполнения в левом преддверии: гиперинтенсивная перилимфатическая жидкость замещена мягкими тканями. Такой интравестибулярный тип ИЛШ часто проявляется головокружением и звоном в ушах.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ у этого же пациента определяется интенсивное контрастное усиление этой интравестибулярной шванномы. При малых шванномах возможно консервативное лечение при отсутствии некупируемого головокружения или интервального роста опухоли.
в) Дифференциальная диагностика:
• Лабиринтит
• Оссифицирующий лабиринтит
• Интралабиринтное кровоизлияние
• Шваннома лицевого нерва с разрушением стенки внутреннего уха
г) Клинические особенности:
• Специфические симптомы, зависящие от расположения опухоли:
о В преддверии: тиннитус, эпизодическое головокружение, тошнота и рвота, смешанная тугоухость
о В улитке: медленно прогрессирующая нейросенсорная тугоухость
• Консервативное или оперативное лечение:
о Удаление при симптоматике, приводящей к нетрудоспособности
д) Диагностическая памятка:
• Если МРТ выполняется с целью «исключить акустическую шванному», тщательно оценивайте жидкостные пространства внутреннего уха на предмет ИЛШ
