Для камней желчных протоков типичны двояковыпуклые очаговые выпадения сигнала внутри протоков. При МРТ могут не выявляться камни размером менее 3 мм, расположенные в перипапиллярном сегменте общего желчного протока (Varghese et al., 1999).
Так как выявление камней желчных протоков в толстых слэбах и MIP-реконструкциях недостаточно надежно, необходимо оценивать аксиальные срезы и одиночные изображения, полученные при многослойном сканировании (рис. 1).
Рисунок 1. a-c Холедохолитиаз у молодой женщины с болью в правом верхнем квадранте живота. При МРТ визуализирован камень дистального отдела общего желчного протока (стрелка).
a Т2в-изображение в аксиальной плоскости.
b МРХПГ толстым слэбом.
c Камень определяется еще более отчетливо на одном из срезов серии многослойных изображений.
Нормальный калибр протока не исключает наличия в нем камней. Ложноотрицательные результаты встречаются часто при камнях, которые не окружены желчью, например, препапиллярных и интрапапиллярных. Часто это наблюдается также при камнях мелких сегментарных ветвей внутрипеченочных протоков, которые не всегда можно отличить от стеноза этих протоков.
а) Диагностические ловушки. Выпадения сигнала внутри протоков, имитирующие камни, могут быть обусловлены рядом других причин (van Ное et al., 2004):
- Уменьшенный сигнал от медленного потока желчи при низких значениях ТЕ.
- Снижение интенсивности сигнала, зависящее от потока желчи или вызванное механической компрессией общего желчного протока при давлении на него правой печеночной артерии (см. рис. 2).
Рисунок 2. а, b Псевдодефекты наполнения ниже ворот печени, обусловленные выпадениями сигнала, зависящими от потока желчи и (или) механической компрессии протока печеночной артерии в месте пересечения ею протока в воротах печени.
а Один из срезов серии многослойной МРХПГ.
b Сужение протока в соответствующем участке при ЭРХПГ.
- Выпадения сигнала, обусловленные воздухом в желчных протоках. Воздух во внутрипеченочных протоках может быть при желчно-кишечном анастомозе, в то время как воздух в дистальном общем желчном протоке появляется при юкстапапиллярном дивертикуле двенадцатиперстной кишки (см. рис. 3), а также после ЭРХПГ или папиллэктомии.
Пузырьки воздуха занимают расположенные выше части протока (передние на аксиальных срезах), тогда как камни размещаются в расположенных ниже частях.
Рисунок 3. a-c Попадание воздуха в дистальный отдел общего желчного протока при большом юкстапапиллярном дивертикуле двенадцатиперстной кишки.
а МРХПГ толстым слэбом. Потеря сигнала, напоминающая картину камня.
b Выпадение сигнала слабо определяется при многослойной ИП.
c Крутой обрыв дистального отдела общего желчного протока, сдавленного дивертикулом, при ЭРХПГ. После баллонного кюретажа не получено доказательств наличия камня.
- Физиологические сокращения сфинктера Одди приводят к его выпячиванию в препапиллярный отдел общего желчного протока с картиной «псевдоконкремента».
- Складка слизистой оболочки (перемычка) в дистальном отделе общего желчного протока выглядит как плоский периферический выступ в просвете протока (см. рис. 4).
- Полипы желчных протоков.
Рисунок 4. а, b Плоская горизонтальная складка слизистой оболочки («перемычка») в препапиллярном участке общего желчного протока. Обрыв изображения панкреатического протока и общего желчного протока на уровне БДС, обусловленный раком головки поджелудочной железы.
а МРХПГ, толстый слэб.
b Один из тонких срезов серии многослойной МРХПГ.
