1. Острый панкреатит
2. Хронический панкреатит
3. Список использованной литературы

В таблице 13 перечислены формы воспалительных заболеваний поджелудочной железы, классифицированные по их течению и степени тяжести.

а) Острый панкреатит. Острый панкреатит - диагноз, устанавливаемый по клиническим и лабораторным данным. УЗИ и КТ обычно являются вспомогательными методами. МРТ играет при этом небольшую роль, хотя она более чувствительна в выявлении начальных изменений при остром панкреатите.

Наиболее частой является отечная форма, обычно имеющая неосложненное течение. В более далеко зашедших случаях могут быть представлены следующие изменения:
- экссудация;
- формирование абсцессов, обусловленных суперинфекцией;
- кровоизлияние в пораженную область;
- некроз;
- сосудистая окклюзия (селезеночной вены);
- сосудистая аневризма (желудочно-двенадцатиперстной артерии, селезеночной артерии).

Визуализационная диагностика и мониторирование осложнений основываются главным образом на данных КТ.

Характерные признаки при МРТ:

- При отечной и экссудативной формах острого панкреатита обнаруживается рарефицированная структура органа с повышенной интрапанкреатической и перипанкреатической интенсивностью Т2в-сигнала.

- Осложнения: псевдокисты, формирование абсцесса, некроз, окклюзия сосудов или аневризмы сосудов - могут быть обнаружены только при расширенном протоколе МРТ, который включает визуализацию после введения контрастного средства и использование соответствующих ИП.

1. Показания к МРТ. МРТ используют при сомнительных данных УЗИ и КТ или при осложнениях панкреатита. Роль МРТ в этих нечастых ситуациях заключается в том, чтобы оценить остальную паренхиму, окружающие мягкотканные структуры, систему протоков и васкуляризацию (рис. 1). Это возможно лишь у контактных пациентов, которые способны задержать дыхание на время сканирования. Время сбора данных должно быть адаптировано к индивидуальному клиническому статусу пациентов.

Все большее число пациентов направляют на МРХПГ, чтобы избежать применения ЭРХПГ на острой стадии воспаления или заменить ее при обстоятельствах, когда ЭРХПГ трудно выполнима.

б) Хронический панкреатит. Хронический панкреатит в конце концов приводит к необратимой потере экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы. На хронический воспалительный процесс могут накладываться острые атаки. Часто встречаются очаговые обызвествления в железе, которые выявляются при КТ. Роль МРТ заключается в исключении рака поджелудочной железы и выявлении осложнений панкреатита', псевдокист, аневризм, тромбоза, стеноза протока, камней и фистул.

1. Роль МРХПГ. МРХПГ имеет низкую чувствительность и высокую специфичность в выявлении дефектов наполнения и стриктур (рис. 2).

Эндоскопически ранняя стадия хронического панкреатита характеризуется по Кембриджской классификации расширением боковых ветвей при нормальном калибре главного панкреатического протока. При ЭРХПГ эти ранние тонкие изменения выявляются с лучшим разрешением, чем при МРХПГ. Стимулирование секретином при динамической МРХПГ улучшает визуализацию боковых ветвей панкреатического протока, облегчая выявление ранней стадии хронического панкреатита.

Боковые ветви выглядят при этом расширенными и закругленными, суживаясь у основания и расширяясь к периферии. Такая картина, наблюдаемая при хроническом панкреатите, отличается от равномерного расширения боковых ветвей обусловленного дистальной обструкцией протока. Развитая стадия характеризуется неравномерностью главного панкреатического протока с диффузным расширением и возможными ограниченными воспалительными стенозами протока (рис. 3).

Значительное диффузное расширение без неравномерности калибра протока нехарактерно для хронического панкреатита.

Однако морфология протока не является достаточным критерием для дифференцирования хронического панкреатита от рака поджелудочной железы. Диагностическая точность может быть значительно улучшена, а необходимость в ЭРХПГ устранена благодаря анализу одиночных срезов и комбинации МРТ с другими послойными методами.

Характерные признаки при МРТ:

- Интенсивность сигнала от поджелудочной железы при хроническом панкреатите уменьшена на Т1в-изображениях до и после внутривенного введения экстрацеллюлярных хелатов Gd.

- Усиление сигнала от железы после контрастирования часто негомогенное.

- Расширение протоков, камни и стриктуры обнаруживаются посредством МРХПГ. Обызвествления выявляются при МРТ непрямо.

- Хронический панкреатит приводит вначале к расширению боковых ветвей, в последующем расширяется и главный панкреатический проток. Конечная стадия характеризуется атрофией ткани железы.

2. Дифференциальный диагноз. Часто трудно и иногда невозможно дифференцировать фокальный панкреатит и аденокарциному вследствие сравнимых характеристик сигнала при этих поражениях. Это относится и к изображениям после введения экстрацеллюлярных хелатов Gd и Mn-DPDP (см. рис. 4, 5). Аденокарцинома обнаруживается в 15% операционных препаратов после хирургических вмешательств по поводу хронического панкреатита.

Выбор диагностических методов для выявления аденокарциномы у пациентов с фокальным хроническим панкреатитом продолжает быть проблемой даже при использовании новых ИП с задержкой дыхания, динамических исследований после введения контрастного средства и трехмерных изображений с высоким разрешением. Будет ли обнаружена опухоль при хроническом панкреатите, зависит от степени фиброза. В железах, равномерно пораженных фиброзом, опухоли не выявляются.

Если же фиброз больше выражен в области опухоли, чем в остальной железе, имеется возможность выявить опухоль. Эти ограничения относятся в равной степени к КТ и МРТ.

Аутоиммунные заболевания представляют собой менее частую причину хронического панкреатита и могут имитировать злокачественную опухоль. Может быть фокальное или диффузное увеличение поперечника поджелудочной железы, не сопровождающееся значительным расширением протоков или перипанкреатической реакцией. Поражение может быть хорошо очерченным.

- Также рекомендуем "МРТ диффузных заболеваний поджелудочной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2026