Содержимое диска не только выступает в позвоночный канал, но и может напрямую пролабировать в тела прилегающих позвонков через замыкательные пластинки хряща, и этот случай известен как узел Шморля, или хрящевой узел.
Это может произойти в результате остеопороза, опухоли, нарушений обмена веществ или врожденных слабых мест на замыкательных пластинках. Хотя обычно бессимптомные узлы Шморля могут возникать при травме или без нее, но могут быть очень болезненными.
Множественные узлы Шморля в грудном отделе могут возникать у очень активных подростков из-за осевых нагрузок и приводить к неровности нескольких замыкательных пластинок из-за остеохондроза кольцевого апофиза, потери высоты диска и сужения высоты пораженных передних краев тел позвонков из-за переломов, в результате формируется кифоз (болезнь Шейермана) (рис. 1).
Рисунок 1. Болезнь Шейермана. Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Замыкательные пластинки имеют неправильную форму на нескольких уровнях в нижнегрудном отделе и по всему поясничному отделу позвоночника от внутрикостных грыж диска. Также наблюдается потеря нормального поясничного лордоза, потеря высоты диска и тела позвонка
Воспалительная реакция возникает вокруг внутрисуставной грыжи как на инородное тело — с васкуляризацией материала диска и отеком окружающего костного вещества, что может вызвать сильную боль (рис. 2).
Рисунок 2. Васкуляризованные (болезненные) узлы Шморля. А — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Нижняя замыкательная пластинка L5 неправильной формы из-за внутрикостной грыжи диска (стрелки). B — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника с контрастным усилением в сагиттальной проекции. В костном мозге, окружающем узел Шморля (указатели стрелок), присутствует накапливающий контрастный препарат ободок, а вокруг выпяченного внутрикостного диска имеется периферическое накопление. У пациента ранее была операция на диске, что объясняет периферическое усиление заднего отдела диска L5-S1
Васкуляризированные узлы Шморля на МРТ, как правило, имеют большие куполообразные области отека костного мозга, окружающие их, которые видны в виде слабого сигнала на Т1-ВИ и высокого — на Т2-ВИ.
В дополнение к окружающему отеку костного мозга на Т1-ВИ виден ободок контрастного усиления по периферии узла Шморля. Это может иметь агрессивный вид, похожий на опухоль, и для постановки правильного диагноза необходимо тщательное обследование.
