Инфицирование позвоночника обычно происходит в результате гематогенного распространения золотистого стафилококка из отдаленного первичного очага. У взрослых обычно в первую очередь поражается костное вещество в области замыкательной пластинки тела позвонка (остеомиелит или спондилит) и инфекция быстро распространяется на прилегающий диск (дисцит) и ближайшее прилегающее тело позвонка.
Когда кость и диск инфицированы, это называется спондилодисцитом. В отличие от взрослых, диски у детей больше обогащены сосудами, поэтому первоначальная инфекция может возникнуть в диске, а затем вторично распространиться на прилегающую кость.
Признаки на МРТ зависят от степени заболевания и реакции организма на него во время визуализации. Пациенты обычно не приходят на визуализацию, пока инфекция не распространилась по диску и не затронула как минимум два прилегающих тела позвонка. Три вывода по результатам МРТ:
1. Низкая интенсивность сигнала на Т1-ВИ в костном веществе прилегающих тел позвонков.
2. Контрастное усиление костного вещества на Т1-ВИ и, возможно, диска, если не образовался абсцесс.
3. Высокая интенсивность сигнала диска на Т2-ВИ (рис. ниже).
Спондилодисцит. А — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. В позвонках L4, L5 и S1 имеется аномально низкий сигнал с соответствующими разрушениями замыкательных пластин. В вентральном эпидуральном пространстве {стрелки) видны расширенные мягкие ткани, сдавливающие дуральный мешок. B — изображение поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции в последовательности STIR. На этих уровнях в костном мозге присутствует диффузно повышенная интенсивность сигнала с гетерогенным сигналом в эпидуральной ткани (стрелки). C — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника с контрастным усилением и подавлением жира в сагиттальной проекции. Внутри пораженных позвонков присутствует диффузное накопление. Диффузное накопление вентральной эпидуральной ткани (указатели стрелок) соответствует воспалительной флегмоне, а не абсцессу
Высокая интенсивность сигнала иногда наблюдается в костном веществе прилегающих замыкательных пластин на Т2-ВИ, но если присутствуют реактивные изменения или склероз, на этих изображениях костное вещество может иметь низкую интенсивность сигнала.
Связанные с этим патологические изменения, которые могут быть обнаружены при спондилодисците, включают снижение высоты диска, разрушение кортикального слоя замыкательной пластинки с низкой интенсивностью сигнала, подсвязочную, эпидуральную или параостистую воспалительные флегмоны или абсцесс.
МРТ воспаленной или гиперемично флегмонозной реакции мягких тканей демонстрирует набухание мягких тканей или образование в эпидуральных или параостистых областях, которое является высоким сигналом на Т2-ВИ или диффузно усиливается контрастным веществом на Т1-ВИ.
Если возник абсцесс, образование мягких тканей имеет низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ, высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ и показывает усиление периферических отделов на Т1-ВИ с контрастным усилением. Введение контрастного вещества обязательно для полноценного обследования позвоночника с подозрением на инфекцию.
Гранулематозные инфекции, такие как туберкулез или грибковые инфекции, могут протекать медленнее, чем гнойные инфекции. Разрушение кости, а не только отек костного мозга, почти всегда очевидно во время визуализации.
Диски могут быть сохранены или почти сохранены, поскольку инфекция распространяется под передними или задними продольными связками позвоночника к прилегающим позвонкам. Часто поражаются задние элементы, и эпидуральные и параостистые абсцессы встречаются часто, будучи достаточно крупными на момент обращения.
Спондилодисцит:
1. Классическая триада МРТ:
- Т1: костное вещество тела позвонка с низким уровнем сигнала.
- Т1: накопление контрастного препарата костным веществом (и, возможно, диском).
- Т2: высокий сигнал в диске (и, возможно, в костном веществе).
2. Сопутствующие патологические изменения:
- Уменьшение высоты диска.
- Разрушение замыкательной пластинки.
- Флегмона или абсцесс:
• эпидуральный, подсвязочный, параостистый
