Спондилолиз — костный дефект (перелом) межсуставной части позвоночника (несращение дуги позвонка). Обычно это происходит в нижнем пограничном отделе позвоночника и может вызывать боль или нестабильность, хотя может быть бессимптомным.
Такие костные патологии, вероятно, являются результатом хронической повторной травмы, вызывающей стрессовые переломы врожденно ослабленных частей. Вокруг дефекта может скапливаться большое количество костного, фиброзного и хрящевого вещества, что приводит к спинальному стенозу и псевдоартрозу.
Пораженное тело позвонка в той или иной степени может сместиться вперед относительно тела нижележащего позвонка (спондилолистез) и далее привести к спинальному стенозу.
Признаки спондилолиза трудно обнаружить на МРТ (рис. 1). Следует еще раз подчеркнуть, что смежные изображения в аксиальной проекции жизненно важны для постановки этого диагноза. Возможна прямая визуализация дефекта частей, но это не так легко увидеть, как на рентгенограммах или КТ. На сагиттальных МР-изображениях разделение частей можно рассматривать как очаг низкой интенсивности сигнала.
Рисунок 1. Спондилолиз: сагиттальная плоскость. Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Спондилолитический дефект присутствует в межсуставной части L5 (стрелка) между его верхней (S) и нижней (I) фасетками. Неповрежденная межсуставная мышца L4 показана для сравнения (указатели стрелок)
Неповрежденные межсуставные части иногда имеют склероз с низкой интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях, которые могут напоминать спондилолитический дефект на МРТ, когда его нет.
Полезно идентифицировать дефект части дуги позвонка непосредственно на аксиальных срезах, где изображение, проходящее через середину тела позвонка (в нижней части ножек), показывает разрушение частей, где обычно имеется неповрежденное костное кольцо, состоящее из ножек и пластинок (рис. 2).
Рисунок 2. Спондилолиз: аксиальная плоскость. А — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в аксиальной проекции. Относительно горизонтальные неправильные дефекты (стрелки) выражены с обеих сторон в заднем кольце L5 из-за спондилолиза (тот же пациент, что на рис. 13.45). Срез через середину тела позвонка в нижней части ножек должен иметь сплошное костное кольцо, без каких-либо дефектов от фасеточных суставов, спондилолиза или других образований. Переднезадний диаметр канала удлиняется из-за смещения кости в результате листеза. B — Т1-ВИ на уровне диска L4-L5 в аксиальной проекции. Обратите внимание на более наклонную ориентацию прилегающих фасеточных суставов L4-L5 на уровне диска L4-L5, чуть выше дефектов части дуги позвонка
Разрушение частей имеют признаки, имитирующие суставы, но суставы не должны присутствовать в этом месте. Кроме того, типичный дефект части дуги позвонка ориентирован горизонтально, в то время как фасеточный сустав имеет наклонную ориентацию.
Из-за сложности диагностики спондилолиза на МРТ, особенно при отсутствии спондилолистеза, было описано несколько вторичных признаков, которые могут в этом помочь (рис. 3). Межпозвоночное отверстие на пораженном уровне становится более горизонтальным по положению и может иметь дольчатый, косой вид в форме восьмерки.
Рисунок 3. Спондилолиз: вторичные признаки. А — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Между остриями стрелок на L5 виден спондилолитический дефект. Вторичные доказательства включают дольчатое косое межпозвонковое отверстие на уровне L5-S1 в форме восьмерки (закрашенные стрелки) и жир с высоким сигналом от реактивных изменений костного мозга 2-го типа в ножке и верхнем суставном отростке L5 (незакрашенная стрелка). B — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Обнаружена клиновидная форма заднего отдела тела L5 позвонка. Спинномозговой канал на уровне L5 (5; стрелки) более чем на 25% шире по сравнению с переднезадним диаметром канала на уровне L1 (1; стрелки)
На ножках и суставных отростках, смежных с дефектом части дуги позвонка, могут быть реактивные изменения костного мозга (изменения по типу Модик) из-за патологических нагрузок. Клиновидная деформация с уменьшением высоты тела заднего отдела позвонка на уровне спондилолиза может рассматриваться как вторичный признак.
Расширение переднезаднего диаметра позвоночного канала более чем на 25% по сравнению с диаметром канала на уровне L1 указывает на диагноз. Расширение переднезаднего диаметра канала на уровне поражения может происходить даже при отсутствии переднего спондилолистеза, поскольку задние элементы смещаются немного назад.
Если доступны рентгенограммы или особенно КТ позвоночника, их следует пересмотреть, поскольку с помощью этих методов диагноз спондилолиза можно поставить гораздо легче и надежнее, чем с помощью МРТ.
Спондилолиз:
1. Прямые признаки:
- Дефект межсуставной части дуги позвонка:
• сложная диагностика с помощью МРТ;
• склеротические (со слабым сигналом) неповрежденные участки могут имитировать дефект.
2. Косвенные признаки:
- Межпозвонковое отверстие:
• расположение под косым углом в форме восьмерки.
- Изменения костного мозга по типу Модик на прилегающих ножках.
- Уменьшение высоты заднего отдела тела позвонка.
- Расширение канала по сравнению с уровнем L1 более чем на 25% (даже при отсутствии спондилолистеза)
