Многие артриты могут поражать позвоночник, но анкилозирующий спондилит поражает позвоночник по определению. Иногда молодых пациентов с болями в спине отправляют на МРТ, и мы можем впервые диагностировать анкилозирующий спондилит с помощью МРТ.
Хотя мы не считаем, что МРТ обычно необходима для диагностики раннего анкилозирующего спондилита, бывают случаи, когда последовательность событий создает такую ситуацию, и необходимо знать о MP-изменениях в позвоночнике.
Классические изменения анкилозирующего спондилита затрагивают крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, которые проявляются у подростков и пациентов чуть старше 20 лет.
К самым ранним изменениям относятся сакроилеит с микроэрозиями хряща и субхондральной кости, а также связанный с ним отек костного мозга. Изменения в крестцово-подвздошных суставах на МРТ позвоночника состоят из высокой интенсивности сигнала на Т2-ВИ, которые параллельны суставам, затрагивают подвздошную область сустава в большей степени, чем крестцовую область.
Данный признак может быть схож с остеопоротическими переломами, которые обычно поражают пациентов разного возраста и пола, а остеопороз у молодых пациентов встречается редко. Инфекция крестцово-подвздошного сустава может иметь идентичный вид, но обычно это односторонний процесс, тогда как анкилозирующий спондилит поражает крестцово-подвздошные суставы с обеих сторон.
При анкилозирующем спондилите в позвоночнике возникают из-за отека костного мозга в передних углах тел позвонков в области грудопоясничного перехода. Этот отек вызывается воспалительными изменениями под местом прикрепления передней продольной связки к позвоночнику и там, где волокна Шарпея от кольца диска прикрепляются к телу позвонка.
На МРТ виден очаговый сигнал низкой интенсивности на Т1-ВИ (или отсутствие отклонений от нормы) и сигнал высокой интенсивности на Т2-ВИ (рис. 1).
Рисунок 1. Анкилозирующий спондилит: ранние изменения. Быстрое Т2-ВИ грудопоясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. МРТ показывает аномально высокий сигнал в передних отделах тел нескольких нижних грудных и верхних поясничных позвонков (между стрелками) из-за отека костного мозга. Позвонки также имеют прямоугольную форму
Со временем это может привести к появлению прямоугольной формы тел позвонков из-за эрозий и костеобразования, а также к склерозу углов тел позвонков (знак «блестящий угол» на рентгенограммах), поскольку кость пытается зажить после воспалительного процесса. Склеротические изменения кости будут иметь низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ.
Из-за жесткости и ригидности позвоночника у пациентов с более поздней стадией анкилозирующего спондилита могут возникать переломы, часто через диски. Их может быть трудно идентифицировать на рентгенограммах, но МРТ может быть полезна для выявления перелома и любой связанной с ним эпидуральной гематомы, что особенно часто встречается у пациентов с этим заболеванием (рис. 2).
Рисунок 2. Анкилозирующий спондилит перелом. Быстрое Т2-ВИ грудопоясничного перехода в сагиттальной проекции. Перелом через диск (изогнутая стрелка) с заметным смещением отломков. Низкий сигнал в заднем позвоночном канале от эпидуральной гематомы (стрелки). Проявления анкилозирующего спондилита видны в телах позвонков ниже места перелома; квадратной формы тела сливаются спереди с высоким сигналом в дисках от оссификации и обызвествления
