Связки лучезапястного сустава делятся на внутренние и наружные. Внутренние связки запястья соединяют кости запястья друг с другом и ограничивают их движение. Наружные связки соединяют кости предплечья с костями лучезапястного сустава, обеспечивая стабильность между лучезапястным суставом и дистальным отделом предплечья.

Внутренние связки запястья. Ладьевидно-полулунная и полулунно-трехгранная, наиболее важные:

- Придерживаться ровного ряда костей запястья.

- Треугольные, подковообразные или тяжистые формы на проксимальных сторонах кости, прикрепляющейся к кости или хрящу.

- Низкий сигнал с участками прохождения промежуточного сигнала (нормальный).

- Ладьевидно-полулунные патологии:
• растянутые или разорванные;
• МРТ — 90% точности;
• прерывистость, отсутствие, неравномерность, истончение рассекающего дефекта связки с высоким сигналом в режиме Т2;
• увеличение межкарпального пространства, иногда;
• удлинение (растяжение) неразорванной связки.

- Ладьевидно-полулунные патологии могут привести:
• к ротационному подвывиху ладьевидной кости;
• нестабильности дорсального промежуточного сегмента;
• ладьевидно-полулунному прогрессивному коллапсу лучезапястного сустава.

- Разрыв полулунно-трехгранной связки может привести:
• к нестабильности ладонного промежуточного сегмента.

- Связано с разрывами треугольного фибрознохрящевого комплекса

а) Нормальные ладьевидно-полулунные и полулунно-трехгранные связки. Ладьевидно-полулунная и полулунно-трехгранная связки являются двумя внутренними связками запястья, имеющими наибольшее клиническое значение; повреждение этих связок может вызвать нестабильность и боль.

Обе связки лучше всего можно оценить на тонкосрезовых корональных изображениях. Эти связки имеют форму подковы между костями и на корональных изображениях в поперечном сечении могут выглядеть как тяжистые или треугольные структуры (рис. 1).

Ладьевидно-полулунная связка представляет собой непрерывную структуру, но ее можно разделить на ладонную, среднюю и тыльную части (рис. 2). Исследования показали, что ладонная и тем более тыльная части важны для обеспечения устойчивости лучезапястного сустава.

Ладонная часть более рыхлая, поэтому она может приспособиться к различным изгибам сочленения ладьевидной и полулунной кости. Небольшие перфорации (или сообщающиеся дефекты) в средней части считаются обычным явлением, и может показаться, что они не связаны с симптомами, когда оказываются изолированными находками.

Ладонная часть ладьевидно-полулунной связки имеет трапециевидную форму на корональных MP-изображениях, а средняя часть имеет треугольную форму. Обе части часто демонстрируют некоторую степень гетерогенного/промежуточно-го сигнала. Тыльная часть, наиболее важная для стабильности запястья, представляет собой однородный тяж с низкой интенсивностью сигнала.

Как правило, ладонная часть ладьевидно-полулунной связки прикрепляется к кортикальному слою кости, тогда как средняя и тыльная части прикрепляются к гиалиновому хрящу или комбинации хряща и кортикального слоя кости. Причина более высокой интенсивности сигнала ладонной и средней частей ладьевидно-полулунной связки по сравнению с тыльной частью связана с более низкой плотностью коллагеновых волокон и более высокой долей рыхлой соединительной и сосудистой тканей в данных областях.

Полулунно-трехгранная связка меньше и плотнее, чем ладьевидно-полулунная, но имеет аналогичную форму и часто демонстрирует несколько неоднородный сигнал низкой интенсивности на корональных изображениях. Полулунно-трехгранная связка может прикрепляться к гиалиновому суставному хрящу или кортикальному слою кости. Его более сильный и толстый ладонный компонент смешивается с треугольным фиброзным хрящом (ТФХ).

Промежуточная интенсивность сигнала у лиц без симптомов может частично или полностью прослеживается в волокнах ладьевидно-полулунных и полулун но-трехгранных связок (рис. 3). Это следует рассматривать как отклонение от нормы (разрыв связки) только в том случае, если интенсивность данного сигнала такая же, как у жидкости, при любой используемой последовательности в режиме Т2.

Точно так же повышенная интенсивность сигнала между суставным хрящом и связкой должна указывать на разрыв связки, только если он такой же яркий, как сигнал от жидкости.

б) Патологические изменения ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связок. Патологические изменения ладьевидно-полулунных связок приводят к наиболее частому типу нестабильности запястья. Клинически пациенты жалуются на боль и слабость в тыльной/лучевой части лучезапястного сустава. Патологические изменения на МРТ, указывающие на поражение ладьевидно-полулунной связки, включают:

1) разрыв связки с прохождением жидкостного сигнала между связкой и костью (с увеличенным пространством между ладьевидной и полулунной костями или без него);

2) полное отсутствие ладьевидно-полулунной связки;

3) деформацию строения с разволокнением, истончением и неровностями;

4) удлиненную связку с расширением суставной щели ладьевидно-полулунной кости (рис. 4).

Сообщается, что точность МРТ составляет 90% по сравнению с артрографией и 95% по сравнению с хирургическим вмешательством (артроскопия и артротомия).

Ладьевидно-полулунная нестабильность возникает, когда ладьевидно-полулунная связка полностью разорвана или растянута, что приводит к разделению ладьевидной и полулунной костей. Ладьевидная кость наклоняется в ладонном направлении (вращательный подвывих), тогда как полулунная кость наклоняется в тыльном направлении, что приводит к признаку нестабильности дорсального промежуточного сегмента (DISI), который является наиболее распространенным в лучезапястном суставе.

Взаимоотношения костных структур можно определить на сагиттальных МР-изображениях (рис. 5). Признак нестабильности запястья DISI может также возникать при нестабильном переломе ладьевидной кости, даже если ладьевидно-полулунная связка не повреждена. Частичные разрывы ладьевидно-полулунной связки чаще поражают ее более слабые ладонные волокна.

Разрыв ладьевидно-полулунной связки и хроническая ротационная нестабильность ладьевидной кости также могут привести к развитию ладьевидно-полулунного прогрессивного коллапса лучезапястного сустава.

Ладьевидно-полулунный прогрессивный коллапс лучезапястного сустава состоит из разрыва ладьевидно-полулунной связки, дегенеративных изменений между ладьевидной костью и дистальным отделом лучевой кости и проксимальной миграции головки между ладьевидной и полулунной костями (рис. 6).

Разрыв полулунно-трехгранной связки из-за ее меньшего размера не так легко диагностировать, как разрыв ладьевидно-полулунной связки. Нарушения, сходные с патологические изменениями, наблюдаемыми в патологически измененной ладьевидно-полулунной связке, присутствуют в патологически изменной полулунно-трехгранной связке (рис. 7).

Разрывы полулунно-трехгранной связки являются второй по частоте причиной нестабильности запястья и приводят к повороту полулунной кости в ладонном направлении (нестабильности ладонного промежуточного сегмента), вторичному разрыву связки. Существует сильная связь между периферическими разрывами ТФХ и разрывами полулунно-трехгранной связки.

Следует отметить, что положение костей лучезапястного сустава на сагиттальных изображениях зависит от положения сустава. Полулунная кость имеет тенденцию к сгибанию с ладонной и тыльной сторон относительно лучевой кости, когда лучезапястный сустав находится в лучевом и локтевом отклонениях соответственно.

Таким образом, следует проявлять осторожность при диагностике D1SI или нестабильности ладонного промежуточного сегмента, а также выбирать правильное положение кисти и лучезапястного сустава внутри магнита во избежание ошибочного заключения. Обычно дистальный отдел лучевой кости, полулунная и головчатая кости располагаются по одной линии или почти так же, как на боковой рентгенограмме лучезапястного сустава.

Если было проведено обследование пациента с разгибанием лучезапястного сустава, полулунная кость наклоняется тыльно, при этом головчатая и полулунная кости остаются на одной оси. При DISI и нестабильности ладонного промежуточного сегмента изолированная полулунная суставная поверхность будет наклонена в тыльную или ладонную сторону, а ось головки будет выровнена в сторону дистального отдела лучевой кости.

- Также рекомендуем "МРТ-картина наружных связок лучезапястного сустава, кисти в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.10.2026