МРТ протокол визуализации лучезапястного сустава и кисти
Визуализация лучезапястного сустава и кисти:
- Катушки и положение пациента: некоторые типы поверхностных катушек являются абсолютным требованием для правильной визуализации лучезапястного сустава. В зависимости от размера лучезапястного сустава пациента можно использовать множество различных катушек, включая специальные катушки для лучезапястного сустава.
Как правило, чем меньше размер катушки, тем лучше изображение. Сложностью визуализации лучезапястного сустава является приближение сустава к изоцентру магнита. Если пациент не слишком большой, можно получить изображение лучезапястного сустава, когда он лежит на спине, а рука — вдоль туловища.
Для более крупного пациента исследование в этом положении может быть невозможно; более крупных пациентов мы обычно укладываем в положение пронации с руками над головой и согнутыми в локтевых суставах. Данное положение может быстро стать утомительным и болезненным.
Лаборант должен знать, как правильно положить пациента, и подложить подушку в точках давления, чтобы обеспечить ему комфорт и предотвратить движение во время исследования. Особенно полезна подушка под плечевым и локтевым суставами. Лучшим способом понять, какое положение неудобно, является выполнение исследования самому себе. Практическое правило: если у пациента возникает боль в одном суставе, не допускайте, чтобы он уходил с болью в двух суставах! Обеспечьте пациенту комфорт во время исследования.
- Ориентация изображений: визуализируем лучезапястный сустав в трех анатомических ортогональных плоскостях на основе аксиального проекционного изображения, полученного через проксимальный ряд костей запястья; это позволяет получить подлинные анатомические изображения в корональной, аксиальной и сагиттальной проекциях. Истинные изображения в корональной проекции, которые лучше всего оптимизируют небольшие структуры внутренних связок, и изображения в аксиальной проекции лучше всего подходят для оценки сухожилий.
Изображения в сагиттальной проекции обеспечивают дополнительный взгляд на костные структуры и их расположение, что не может быть оценено в других плоскостях визуализации.
- Последовательности импульсов и интересующие области: последовательности импульсов должны включать комбинацию изображений в режиме Т1 и некоторых типов изображений в режиме Т2. Градиентные эхоизображения идеальны для оценки связок, особенно если используется трехмерный объемный снимок, который позволяет получить очень тонкие (1—2 мм) срезы. Протоколы должны быть оптимизированы с учетом клинических показаний, таких как рутина (боль), образование/инфекция, вальгусное положение большого пальца кисти и травма (только скрининг на переломы).
Специальная визуализация лучезапястного сустава проводится только в случаях, если не указана клиническая причина для визуализации какой-либо части кисти. Поле обзора при осмотре лучезапястного сустава составляет примерно ±10 см (в зависимости от размера пациента), что позволяет включить в исследование дистальные отделы лучевой и локтевой костей, кости запястья и основания пястных костей.
МРТ кисти включает лучезапястный сустав, пястные кости и большую часть или все пальцы с использованием тех же импульсных последовательностей и плоскостей изображения, что и для лучезапястного сустава, но поле обзора увеличивается до ±14 см для включения дополнительной анатомии. Также проводятся специальные исследования пальцев; в этом случае используется поле обзора от 6 до 8 см. В зависимости от клинических показаний важно оптимизировать поле обзора.
- Как отмечалось ранее, корональная плоскость изображения лучше всего показывает небольшие связки лучезапястного сустава, и очень важно иметь тонкие срезы в этой плоскости (1—2 мм). Толщина среза 3 мм может использоваться в других плоскостях визуализации и при другой патологии, не относящейся к связкам.
- Контрастное вещество: в/в введение контрастного вещества используется для оценки накопления (чтобы отличить кистозный компонент от солидного), а также в случаях подозрения на инфекцию, чтобы лучше очертить абсцесс, отмечая периферическое накопление вокруг не накапливающей контрастный препарат жидкости и некротических участков. МР-артрография, хотя и нечасто используется в нашей практике, может выполняться с инъекцией контрастного вещества в лучезапястный сустав или, реже, в дистальный лучелоктевой сустав.
Структуры лучезапястного сустава для оценки в разных плоскостях:
