МРТ-картина локтевой коллатеральной связки большого пальца кисти в норме и при патологии
а) Локтевая коллатеральная связка большого пальца в норме. Нормальная локтевая коллатеральная связка большого пальца представляет собой тугую структуру, которая простирается от основания проксимальной фаланги большого пальца до дистального края первой пястной кости. Она стабилизирует локтевую часть первого пястно-фалангового сустава.
На МРТ связка представляет собой полосу сигнала низкой интенсивности, которая охватывает первый пястно-фаланговый сустав, расположенный глубоко в аналогичной, вертикально ориентированной полосе низкой интенсивности сигнала, которая является аддукторным апоневрозом (рис. ниже).
Локтевая коллатеральная связка большого пальца: нормальная и патологическая. А — Т2-ВИ большого пальца с подавлением сигнала от жира в корональной проекции. Нормальная локтевая коллатеральная связка (стрелка) охватывает первый пястно-фаланговый сустав в виде непрерывного тяжа с низким сигналом. B — Т2-ВИ большого пальца с подавлением сигнала от жира в корональной проекции (пациент не тот, что на рис. А). Локтевая коллатеральная связка (стрелка) оторвана от ее прикрепления к основанию проксимальной фаланги большого пальца («большой палец егеря», или «большой палец лыжника»), но остается глубоко в апоневрозе приводящей мышцы (указатель стрелки). C — Т2-ВИ большого пальца с подавлением сигнала от жира в корональной проекции (пациент не тот, что на рис. А и Б) с повреждением Стенера. Локтевая коллатеральная связка (стрелка) отделяется от основания проксимальной фаланги, утолщается и втягивается проксимально там, где она лежит поверх апоневроза приводящей мышцы (указатель стрелки), создавая вид «чертика на веревочке». «Чертик на веревочке» — апоневроз
Для оптимизации оценки этой структуры необходимы изображения с высоким разрешением и малым полем обзора, ориентированные коронально к большому пальцу.
б) «Большой палец егеря» (также известное как «большой палец лыжника»). Отводящая травма первого пястно-фалангового сустава может вызвать отрывной перелом в месте прикрепления локтевой коллатеральной связки к основанию проксимальной фаланги большого пальца (треть случаев) или повредить только связку без рентгенологических данных костной патологии (две трети случаев).
МРТ патологически измененной коллатеральной связки локтевой кости может просто показать, что она оторвана от основания большого пальца или разорвана внутри ее волокна с кровоизлиянием и отеком вокруг разорванных концов связки (см. рис. выше). Связка остается глубоко в апоневрозе линейной приводящей мышцы.
Повреждение Стенера — состояние, когда локтевая коллатеральная связка смещается проксимально и поверхностно к апоневрозу приводящей мышцы. Повреждения Стенера встречаются примерно у трети больших пальцев при всех вальгусных положениях большого пальца кисти.
Расположение аддукторного апоневроза между порванной связкой и костью препятствует заживлению, что может привести к хроническому расслаблению, потере сцепления и дегенеративному заболеванию суставов. Лечение повреждения Стенера в первые 3 нед после травмы дает лучший результат, чем более отсроченное лечение, и может потребовать МРТ для диагностики, поскольку физикальное обследование не является точным для данного повреждения.
Повреждение Стенера было описано на МРТ как имеющее вид «чертика на веревке». «Чертик на веревке» создается сжатой и втянутой коллатеральной связкой локтевой кости, а нить «чертика» — апоневроз приводящей мышцы (см. рис. выше).
