МРТ-картина синовиальной сумки локтевого сустава в норме и при патологии
В месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы на бугорке лучевой кости можно выделить две синовиальные сумки: двуглаво-лучевую и межкостную. Эти синовиальные сумки расположены кпереди от сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 1).
Рисунок 1. Двуглаво-лучевой бурсит. Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции демонстрирует заполненное жидкостью образование двуглаво-лучевой синовиальной сумки (стрелка), прилегающее к дистальному сухожилию двуглавой мышцы (указатель стрелки)
Их следует учитывать, если перед сухожилием двуглавой мышцы определяется четко выраженное образование, которое изоинтенсивно мышечной ткани на Т1-ВИ и проявляется сигналом жидкостной плотности на Т2-ВИ. Бурсит в любом из этих мест может затруднить сгибание и разгибание.
Компрессия заднего межкостного нерва может быть следствием растяжения двуглаво-лучевой синовиальной сумки. На срединный нерв может влиять увеличение межкостной синовиальной сумки. Эти синовиальные сумки могут сообщаться между собой, и любая из них может влиять на оба нерва.
Увеличение объема любой из этих синовиальных сумок при клиническом осмотре иногда может проявляться в виде неспецифического образования переднекубитальной ямки.
В/в введение гадолиния может помочь в распознавании этой увеличенной синовиальной сумки и дифференциации доброкачественного образования от солидного новообразования, показывая периферическое накопление вокруг синовиальной сумки, тогда как солидное новообразование демонстрирует накопление при повреждении.
Как упоминалось ранее, синовиальная сумка локтевого отростка расположена поверхностно по отношению к сухожилию трехглавой мышцы. Подагра, как правило, представляет собой внесуставной процесс, который часто поражает синовиальную сумку локтевого отростка.
Любая жидкость в этой синовиальной сумке считается патологической (рис. 2). Наиболее частыми причинами растяжения синовиальной сумки локтевого отростка являются подагра, травма (кровотечение) и инфекция.
Рисунок 2. Бурсит локтевого отростка. А — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции демонстрирует расширенную, заполненную жидкостью синовиальную сумку локтевого отростка. B — Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира после внутривенного введения контрастного вещества в сагиттальной проекции демонстрирует усиление периферической синовиальной оболочки внутри расширенной сумки
Септический бурсит локтевого отростка обычно клинически очевиден, а МРТ при оценке неосложненных случаев применяется ограниченно. МРТ эффективно используется для исключения остеомиелита у пациентов, резистентных к терапии.
Многие артриты могут имитировать инфекцию по MP-признакам. Суперинфекция также может сосуществовать с артропатией. Аспирация содержимого сустава остается наиболее эффективным диагностическим исследованием для исключения инфекции.
