МРТ-картина височно-нижнечелюстного сустава в норме
Визуализация височно-нижнечелюстного сустава:
• Катушки и положение пациента: используются небольшие поверхностные катушки, обычно диаметром около 3 дюймов. Одновременное выполнение двустороннего исследования ВНЧС возможно с помощью связанных (совмещенных) поверхностных катушек. Пациент лежит на спине в отверстии магнита; катушки расположены по центру над ВНЧС, прямо перед козелком ушной раковины.
Получают изображения суставов с закрытым ртом, а затем снова с открытым ртом с использованием специального устройства, которое удерживает рот открытым. Можно марлю обернуть вокруг шприца и поместить в рот, чтобы пациент прикусил ее.
• Ориентация изображения: сначала получают изображение мыщелков ВНЧС с помощью аксиального локалайзера. Используя изображение топограммы в аксиальной проекции, проводят линию между передними поверхностями обоих мыщелков, а затем получают изображения в сагиттальной проекции, перпендикулярные данной линии.
По сути, всегда используется сагиттальная плоскость относительно отверстия магнита, но это изображение ВНЧС — в сагиттальной косой проекции. Данные изображения сначала получают с закрытым ртом, а затем сагиттальную проекцию можно повторить с открытым ртом в случае необходимости выяснения, присутствует ли уменьшение диска ВНЧС при открывании рта.
Изображения ВНЧС в корональной косой проекции получают в качестве необязательной последовательности у некоторых пациентов, чтобы мыщелки были четко отображены в другой плоскости и чтобы показать диск в том редком случае, когда он может смещаться исключительно в медиальном или латеральном направлении относительно мыщелка.
Эти изображения получены параллельно длинной оси мыщелков на основании аксиальной топограммы. Изображения в корональной косой проекции делаются только с закрытым ртом.
Последовательности импульсов и интересующие области: Т1-ВИ или изображения, взвешенные по протонной плотности, хорошо отображают соответствующую анатомию. Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира обычно не требуются для оценки рутинных заболеваний сустава, но могут быть полезны при недавней травме, демонстрируя отек костного вещества или мягких тканей.
Рекомендуемая толщина среза — 3 мм без межсрезового зазора; чаще всего используется поле обзора 6 см. Оба ВНЧС обычно визуализируются с помощью связанных катушек, упомянутых ранее, поскольку часто встречаются двусторонние патологические изменения.
Контрастирование: контрастное усиление не имеет значения для диагностики рутинных заболеваний ВНЧС.
Височно-нижнечелюстной сустав в норме:
а) Костные структуры. Костными компонентами ВНЧС являются мыщелок нижней челюсти и височная кость у основания черепа (рис. 1 и 2). Соответствующие части височной кости, которые соединяются с мыщелком, — суставная ямка и суставное возвышение. На изображениях с закрытым ртом мыщелок должен располагаться концентрически в суставной ямке.
Рисунок 1. Нормальная анатомия височно-нижнечелюстного сустава (сагиттальная проекция). С закрытым ртом (слева) и открытым (справа); передняя часть находится слева от каждого рисунка. Показано отношение диска к костным структурам с промежуточной зоной, расположенной между возвышением и мыщелком, там, где они ближе всего друг к другу. В положении с закрытым ртом задняя часть диска расположена в позиции 12 ч на мыщелке
Рисунок 2. Височно-нижнечелюстной сустав в норме. С закрытым ртом (Т1-ВИ в сагиттальной проекции). Костные структуры: С — мыщелок; Е — суставное возвышение; ЕАС — наружный слуховой проход. Диск: ab — передняя часть; pb — задняя часть; iz — промежуточная зона. Обратите внимание на заднюю часть диска в положении на 12 ч относительно мыщелка и промежуточную зону между мыщелком и возвышением, где они расположены наиболее близко соприкасаются
Когда рот открыт, мыщелок смещается вперед и располагается непосредственно под вершиной суставного возвышения. Суставные поверхности ВНЧС покрыты тонким слоем фиброхрящевой ткани.
б) Диск. Суставной мениск или диск является интересующей структурой мягких тканей ВНЧС. Диск расположен между мыщелком и височной костью, полностью разделяя сустав на верхнюю и нижнюю впадины. Диск ВНЧС состоит из фиброзной ткани и имеет асимметричную двояковогнутую конфигурацию. Диск по периферии толще, чем по центру.
Тонкая центральная часть диска называется промежуточной зоной. Более толстая периферия диска разделена на переднюю и заднюю части (см. рис. 1 и 2). Передняя часть диска обычно меньше задней. Диск прикрепляется к суставной капсуле, крыловидным мышце и кости. Сзади диск состоит из коллагеновых волокон и рыхлой фиброэластичной ткани, известной как биламинарная (двухслойная) зона или заднее крепление.
Биламинарная зона функционирует как резиновая лента, позволяя мениску двигаться вперед вместе с мыщелком во время открытия рта, а затем возвращаться в исходное положение, увлекая за собой диск при закрытии рта.
Нормальное положение диска ВНЧС независимо от того, открыт или закрыт рот, — тонкая промежуточная зона, расположенная между мыщелком и прилегающей височной костью, там, где две кости располагаются наиболее близко друг к другу. Диск имеет в целом низкую интенсивность сигнала на всех последовательностях импульсов, но тщательное изучение показывает промежуточную интенсивность сигнала в центре в передней или задней связке.
МРТ нормального ВНЧС в сагиттальной плоскости отображает вдавленный в центре с обеих сторон диск в виде асимметричной конфигурации «галстук-бабочка».
Тонкую промежуточную зону можно увидеть между двумя наиболее близко расположенными друг напротив друга поверхностями кортикального слоя кости мыщелка и возвышения при любой степени открытия рта и при полностью закрытом рте. Обычно в положении с закрытым ртом задняя часть в расположена в позиции «на 12 ч», т.е. находится прямо над мыщелком.
Задняя часть не всегда может быть видна в положении с закрытым ртом, так как ее сигнал смешивается с соседним сигналом низкой интенсивности кортикального слоя мыщелка и суставной ямки. Задняя часть становится более заметной в положении с открытым ртом, поскольку она смещается от соседней кости (рис. 3).
Рисунок 3. Височно-нижнечелюстной сустав в норме. А — с закрытым ртом (Т1-ВИ в сагиттальной проекции). Диск находится в нормальном положении, но заднюю связку трудно идентифицировать, так как она сливается с прилегающим кортикальным слоем кости. Промежуточная зона (iz) и передняя часть (ab) хорошо визуализируются и подтверждают нормальное положение диска. B — рот частично открыт (Т1-ВИ в сагиттальной проекции). Весь диск, включая заднюю часть (pb), становится видимым, поскольку он смещается от соседних костей. Промежуточная зона (iz) остается в своем нормальном положении, находясь между мыщелком и возвышением, там, где они находятся ближе всего друг к другу, а передняя часть (ab) остается видимой
