МРТ-картина клювовидно-акромиальной дуги плечевого сустава в норме
Клювовидно-акромиальная дуга образована головкой плечевой кости сзади, акромионом вверху и клювовидным отростком и промежуточной клювовидно-акромиальной связкой спереди.
Внутри клювовидно-акромиальной дуги, от верхней к нижней, находятся субакромиальная/поддельтовидная сумка, надостная мышца и ее сухожилие, а также длинная головка сухожилия двуглавой мышцы. Клювовидно-акромиальная связка ограничивает переднее и верхнее движения головки плечевой кости и вышележащих сухожилий (рис. 1).
Рисунок 1. Клювовидно-акромиальная дуга. Схема клювовидно-акромиальной дуги в сагиттальной плоскости. Сухожилия вращательной манжеты с окружающими их мышцами располагаются вокруг головки плечевой кости. Сухожилие двуглавой мышцы ниже сухожилия надостной мышцы. Клювовидно-акромиальная связка образует передний край дуги. Ас — акромион; CI — ключица; Со — клювовидный отросток
Все, что уменьшает пространство внутри клювовидно-акромиальной дуги, может вызвать симптомы импинджмента. Структуры, которые образуют клювовидно-акромиальную дугу или содержатся в ней, должны быть тщательно оценены в различных плоскостях визуализации.
На изображениях в сагиттальной косой проекции клювовидно-акромиальная связка визуализируется в виде натянутой тонкой полосы с параллельными краями. Типично для всех связок она имеет низкую интенсивность сигнала на всех импульсных последовательностях (рис. 2).
Рисунок 2. Клювовидно-акромиальная дуга: клюво-видно-акромиальная связка. Т1-ВИ плечевого сустава в сагиттальной косой проекции. Клювовидно-акромиальная связка (стрелки) кпереди от плечевого сустава представляет собой тугую полосовидную структуру с низким сигналом между местами ее крепления к акромиону (А) и клювовидному отростку (С). Обратите внимание на отсутствие визуализации надостной и подостной мышц в субакромиальном пространстве вследствие большого разрыва вращающей манжеты
Конфигурация и ориентация акромиона (латеральный конец лопаточной кости, сочленяющийся с акромиальной суставной поверхностью ключицы) оцениваются в корональной и сагиттальной косой плоскостях. В норме передняя и самая задняя части нижней темной кортикальной линии акромиона на сагиттальной косой проекции должны быть почти горизонтальными или изогнутыми параллельно головке плечевой кости (см. рис. ниже).
Плечевой сустав в норме: сагиттальная плоскость. А — Т1-ВИ плечевого сустава в сагиттальной косой проекции. Мышцы вращающей манжеты видны в срезе на уровне суставной впадины. IS — подостная мышца; SS — надостная мышца; SS— подлопаточная мышца; ТМ — круглая мышца. B — Т1-ВИ в сагиттальной косой проекции (МР-артрограмма). Сухожилие надостной мышцы (белая стрелка) и сухожилие подостной мышцы (белый указатель стрелки) сливаются под акромионом, образуя манжету. Сзади снизу находятся малая круглая мышца и ее сухожилие (маленькая стрелка), а подлопаточная мышца лежит впереди (маленький указатель стрелки). Сухожилие двуглавой мышцы (черный указатель стрелки) расположено ниже сухожилия надостной мышцы. Спереди визуализируются множественные смещения подлопаточной мышцы. Пространство между надостной и подлопаточной мышцами является ротаторным интервалом (незакрашенная черная стрелка). Акромион слегка изогнут (акромион II типа)
На изображениях в корональной косой проекции передняя часть акромиона должна быть горизонтальной и находиться на том же уровне, что и ключица (рис. 3). Акромиально-ключичный сустав в норме имеет гладкую нижнюю поверхность, при этом обе кости проходят в гладкой горизонтальной плоскости. Точно так же нижняя поверхность акромиона должна быть гладкой и без костных выступов, таких как «крючок» или остеофит.
Рисунок 3. Акромиоплечевой интервал в норме. Т1-ВИ плечевого сустава в корональной косой проекции. Акромион (А) имеет нормальное положение с ключицей (С) с плоской нижней поверхностью, ориентированной горизонтально. Интактная жировая клетчатка (наконечники стрелок) между акромиально-ключичным суставом и нижележащим сухожилием надостной мышцы указывает на отсутствие признаков импинджмента. Линейный низкий сигнал (стрелка) на нижней поверхности акромиона свидетельствует о смещении сухожилия дельтовидной мышцы/место крепления клювовидно-акромиальной связки, а не субакромиальной шпоры
Плоскость жировой клетчатки в форме бумеранга, окружающая субакромиальную/поддельтовид-ную сумку, на изображениях в корональной косой проекции визуализируется между акромиально-ключичным суставом и лежащими ниже надостной мышцей и ее сухожилием (рис. 4).
Рисунок 4. Субакромиальный/поддельтовидный жир в суставной сумке: низколежащий акромион. А — Т1-ВИ плечевого сустава в корональной косой проекции. Тонкий слой жира с высоким сигналом (указатели стрелок) в форме бумеранга связан с субакромиальной/поддельтовидной сумкой. На Т1-ВИ жир в сумке может присутствовать в норме даже при наличии бурсита. Акромион (А) расположен ниже по отношению к ключице (С), что предрасполагает к развитию импинджмент-синдрома. B — быстрое Т2-ВИ плечевого сустава с подавлением сигнала от жира в корональной косой проекции. В субакромиальной/поддельтовидной сумке (указатель стрелки) имеется небольшое количество жидкости вследствие бурсита
Субакромиальная/поддельтовидная сумка обычно визуализируется из-за того, что окружена жировой тканью. В сумке не должно быть жидкости или только небольшое ее количество; она не должна быть растянута жидкостью.
Другая плоскость жировой клетчатки, которая в норме отделена от субакромиальной/поддельтовидной сумки, отделяет надостную мышцу и ее сухожилие от нижней поверхности вышележащего акромиона и акромиально-ключичного сустава (см. рис. 3).
