Рассекающий остеохондрит — фрагментация или отделение субхондральной части кости вдоль суставной поверхности. Описаны две формы: ювенильная, возникающая до остановки роста, и взрослая. Большинство ювенильных поражений заживают при консервативной терапии, тогда как прогноз рассекающего остеохондрита у взрослых хуже.
Чаще всего поражаются коленные, голеностопные и локтевые суставы, но также могут быть поражены плечевой и тазобедренный суставы (табл. 5).
В коленном суставе наиболее частым местом поражения является латеральная часть медиального мыщелка бедренной кости (рис. 1) вдоль его ненагрузочной поверхности. В локтевом суставе поражение охватывает головку плечевой кости вдоль ее выпуклой передней поверхности (рис. 2).
Рисунок 1. Рассекающий остеохондрит: коленный сустав. А — изображение коленного сустава в корональ-ной проекции в последовательности STIR. Небольшой оссифицирующий фрагмент присутствует вдоль латеральной, не несущей части медиального мыщелка бедренной кости. Обратите внимание на жидкость с высоким сигналом, распространившуюся между фрагментом и подлежащей костью (стрелка), что указывает на наличие по крайней мере частично нестабильного фрагмента. B — изображение коленного сустава в корональной проекции в последовательности STIR (пациент не тот, что на рис. А). Между этим фрагментом и подлежащей костью (стрелка) не визуализируется жидкость, что свидетельствуете стабильности фрагмента. Вышележащий суставной хрящ также не поврежден
Рисунок 2. Рассекающий остеохондрит: головка мыщелка плечевой кости. А — изображение локтевого сустава в корональной проекции в последовательности STIR. Очаговый субхондральный отек в головке мыщелка плечевой кости (стрелка). B — Т1-ВИ локтевого сустава в сагиттальной проекции (МР-артрограмма). Субхондральный фрагмент (стрелка) лучше визуализируется и выглядит стабильным в связи с отсутствием визуализации контрастного препарата между ним и подлежащей костью
Точная этиология локализации заболевания именно на этих участках неизвестна, но в большинстве случаев, вероятно, связана с повторными травмами или свежими ударами по касательной.
В голеностопном суставе такие субхондральные патологические изменения обнаруживаются в переднебоковой или заднемедиальной части купола таранной кости (рис. 3) и обычно называются костно-хрящевыми поражениями, а не рассекающим остеохондритом, вероятно, из-за их общей связи с предшествующим травматическим эпизодом.
Рисунок 3. Костно-хрящевое поражение (остеохондральные дефекты): таранная кость. Т2-ВИ голеностопного сустава с подавлением сигнала от жира в корональной проекции. Небольшой субхондральный очаг с повышенной интенсивностью сигнала в медиальном куполе таранной кости характерен для костно-хрящевого поражения. Обратите внимание на небольшой дефект вышележащего хряща (стрелка)
Кроме того, поражения на этом участке могут со временем исчезнуть, что ставит под сомнение некоторые из предложенных систем стадирования.
Важна неинвазивная оценка стабильности фрагмента, поскольку она может помочь определить дальнейшую терапию. Фрагменты считаются стабильными, если они прикреплены к кости-хозяину, и обычно лечатся консервативно. Если фрагмент нестабилен (рыхлый) или смещен от места отхождения, то показано оперативное лечение.
Рентгенограммы могут отображать смещенный костный фрагмент, но не позволяют оценить стабильность поражения. МРТ позволяет продемонстрировать фрагмент, покрывающий хрящ, и границу между фрагментом и исходной костью.
Признаки МРТ, указывающие на нестабильный фрагмент, но не являющиеся диагностическими, включают один или несколько описанных ниже изменений на Т2-ВИ или в последовательности STIR (см. рис. 1-3):
1. Линейный сигнал высокой интенсивности (эквивалентный жидкости), окружающий фрагмент.
2. Кистозные изменения размером 5 мм или более между фрагментом и костью-хозяином.
3. Линейный дефект с сигналом высокой интенсивности в вышележащем хряще.
4. Очаговый ассоциированный дефект хряща размером 5 мм и более.
Рассекающий остеохондрит - признаки нестабильного фрагмента на МРТ, в последовательности STIR или на Т2-ВИ:
• линейно высокая интенсивность сигнала вокруг фрагмента;
• кистозные очаги >5 мм между фрагментом и костью-хозяином;
• линейный фокус с высокой интенсивностью сигнала в вышележащем хряще;
• дефект >5 мм в вышележащем хряще
