Сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц расположены на заднелатеральной стороне голеностопного сустава и служат основными вращателями стопы (см. рис. ниже). Эти сухожилия проходят кзади и ниже латеральной лодыжки, которую они используют как шкив.

Сухожилия имеют общую оболочку проксимально, но обладают отдельными оболочками дистально. Короткая обычно располагается кпереди от длинной мышцы (хотя иногда она может лежать медиальнее длинной мышцы) и проходит в неглубокой ретромаллеолярной борозде на тыльной стороне латеральной лодыжки (рис. 1).

Сухожилия малоберцовой мышцы удерживаются на месте относительно латеральной лодыжки за счет верхнего удерживателя малоберцовой кости.

Сухожилия часто разделяются небольшим малоберцовым бугорком на латеральной стороне пяточной кости, при этом короткое сухожилие проходит спереди бугорка (см. рис. 1) либо оба сухожилия могут проходить спереди малоберцового бугорка. В конечном итоге местом крепления короткой мышцы является основание пятой плюсневой кости.

Длинная мышца имеет широкое место крепления к подошвенной поверхности основания первой плюсневой и медиальной клиновидной костям после пересечения подошвенной поверхности стопы.

Сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц на уровне латеральной лодыжки трудно дифференцировать на МРТ как отдельные структуры. Короткая — обычно намного более плоская и широкая, чем длинная, которая имеет более округлый вид (см. рис. 1). Плоская поверхность приемлема, но если она принимает С-образную форму, то должна расцениваться как патологически измененная. Еще один надежный способ распознать, что мышечное брюшко короткое, — оно простирается дистальнее, чем длинное.

Переломы пяточной кости могут вызывать патологические изменения малоберцового сухожилия, включая защемление малоберцовых сухожилий между костными фрагментами, разрывы сухожилий, смещение сухожилий или импинджмент сухожилий фрагментами перелома. Полные и частичные разрывы могут возникать и при отсутствии переломов пяточной кости.

Продольный разрыв короткой малоберцовой мышцы — термин, используемый для обозначения продольных или вертикальных разрывов сухожилия короткой малоберцовой мышцы, которые могут возникать в любом возрасте и у спортсменов, часто в результате инверсии голеностопного сустава (рис. 2).

Разрывы, возникающие у пожилых людей, могут протекать бессимптомно, тогда как у более молодых пациентов обычно наблюдаются боль и отек вдоль латеральной лодыжки и по ходу малоберцовых сухожилий. Разрывы латеральных коллатеральных связок часто связаны с продленными разрывами короткой малоберцовой мышцы.

Диагноз — сложен или невозможен клинически и частично совпадает с симптомами хронической нестабильности голеностопного сустава. Пациентам, которые не отвечают на консервативное лечение, может быть полезна операция с анастомозом отломков или тенодез сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Продольные разрывы короткой малоберцовой мышцы возникают во время тыльного сгибания, когда сухожилие короткой мышцы заклинивает между латеральной лодыжкой и сухожилием длинной малоберцовой мышцы. Разрыв возникает на уровне дистального конца латеральной лодыжки, но может простираться на различные расстояния проксимально и дистально.

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы также частично разрывается примерно у 30% людей с разрывом короткой мыщцы, потому что оно напрямую подвергается воздействию латеральной лодыжки и патологическим нагрузкам. Острая заднелатеральная шпора может визуализироваться при разрывах короткой малоберцовой мышцы, приводя к реактивному периоститу.

Определенные состояния связаны с продольными разрывами короткой малоберцовой мышцы. Все, что вызывает компрессию или подвывих малоберцовых сухожилий, может предрасполагать к этой патологии, вызывая повышенный износ сухожилий.

К таким состояниям относятся разорванный или растянутый верхний удерживатель малоберцовой кости, плоская или выпуклая (в норме — вогнутая) задняя поверхность латеральной лодыжки, низкорасположенное мышечное брюшко короткой малоберцовой мышцы (простирающееся до дистального конца латеральной лодыжки) и наличие добавочной мышцы, называемой четвертой малоберцовой.

Диагноз продольного разрыва сухожилия короткой малоберцовой мышцы может быть ошибочен при наличии раздвоенного дистального сухожилия короткой малоберцовой мышцы или добавочной четвертой малоберцовой мышцей и сухожилием (рис. 3).

Разрыв сухожилия короткой малоберцовой мышцы можно отличить от этих двух вариантов мышц из-за того, что отдельные мышечные брюшки окружают каждое из сухожилий в случае раздвоенного сухожилия короткой малоберцовой мышцы также как, мышечное брюшко, отделенное от короткой малоберцовой мышцы, — когда имеется четвертая малоберцовая мышца.

При разрыве короткой малоберцовой мышцы она имеет одно мышечное брюшко и от нее отходят два сухожилия.

Малоберцовые сухожилия являются одними из немногих сухожилий, которые могут иметь подвывих или вывих; это происходит, когда верхний удерживатель разрушен. Сухожилие разрывается в результате травмы, вызванной вынужденной инверсией с подошвенным сгибанием, что обычно происходит при травмах, связанных с лыжным спортом, баскетболом или футболом. Диагноз ставится при МРТ, если сухожилия расположены латеральнее дистального отдела малоберцовой кости, а не кзади от него, или если обнаружен разрыв удерживателя (рис. 4).

Неглубокая или гипопластическая ретромаллеолярная бороздка малоберцовой кости может предрасполагать к подвывиху малоберцовых сухожилий.

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы примерно в 10% случаев имеет сесамовидную кость — добавочную малоберцовую кость. Эта кость может служить источником напряжения, вызывающим боль и возможное разрушение сухожилий. Данные изменения были названы синдромом болезненной добавочной малоберцовой кости.

Отек можно увидеть на МРТ в области добавочной малоберцовой кости непосредственно перед тем, как сухожилие длинной малоберцовой мышцы войдет в кубовидный канал (рис. 5). До появления МРТ разрыв длинной малоберцовой мышцы можно было диагностировать с помощью рентгенограмм, на которых визуализируется проксимальная миграция добавочной малоберцовой кости по сравнению с предыдущими рентгенограммами.

С помощью МРТ синдром болезненной добавочной малоберцовой кости может быть диагностирован до разрыва сухожилия, что облегчает хирургическое лечение.

Сухожилия малоберцовых мышц:
- Короткое расположено спереди или медиальнее длинного.
- Короткое: плоское или овальной формы — в норме; изогнутое (форма бумеранга) — при патологических изменениях.
- Разрыв или вывих латерально.
- Переломы пяточной кости вызывают защемление, смещение и теносиновит

Разрывы сухожилия короткой малоберцовой мышцы:
- Вертикальный разрыв сухожилия на уровне верхушки латеральной лодыжки:
• Пожилые люди: часто без симптомов.
• Молодые люди: латеральная боль, отек.
- Вызвано повышенной нагрузкой на сухожилие:
• Захват между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью при тыльном сгибании.
• Хронический подвывих сухожилия из-за разрыва удерживателя.
• Плоская или выпуклая задняя часть латеральной лодыжки (предрасполагает к подвывиху).
• Низкорасположенное короткое мышечное брюшко или добавочная мышца четвертой малоберцовой мышцы (вызывает компрессию короткой).
- Ошибки:
• Раздвоенное сухожилие короткой мышцы или четвертой малоберцовой мышцы могут имитировать разрыв.
• Различают: разорванное сухожилие, имеет одно мышечное брюшко с двумя отходящими от него сухожилиями

- Также рекомендуем "МРТ картина сухожилия передней большеберцовой мышцы в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 11.10.2026