Ранее считалось, что неврома Мортона, или межпальцевая неврома, представляет собой неопластический процесс нерва, но теперь считается, что она возникает вследствие хронического защемления нерва с последующим периневральным фиброзом, дегенерацией нервов и соседним межплюсневым бурситом. Обычно она располагается вокруг подошвенного пальцевого нерва второго или третьего межпальцевого промежутка (рис. 1).
Рисунок 1. Неврома Мортона: анатомия. Схема переднего отдела стопы в разрезе. Подошвенные пальцевые нервы расположены глубоко в поперечной плюсневой связке между головками плюсневых костей. Над нервами находятся межплюсневые синовиальные сумки. Зажатие подошвенного пальцевого нерва может привести к периневральному фиброзу и нервной дегенерации (неврома Мортона). Межплюсневый бурсит — частое сопровождение
Симптомы включают боль, чаще пронзительную по своей природе, и пульсацию в пораженном межпальцевом промежутке, распространяющуюся на пальцы ног. Чаще всего страдают женщины молодого и среднего возраста; это может быть связано с хронической травмой нерва из-за ношения обуви на высоком каблуке. Неврома Мортона и интерметатарзальный бурсит могут выявляться на МРТ у пациентов без симптомов.
Для оценки рекомендуется рутинное МРТ-исследование во всех плоскостях визуализации, включая Т1-взвешенные и Т2-взвешенные последовательности.
Хотя некоторые клиницисты полагают, что Т1-ВИ без контрастирования не отображают явных проявлений невромы Мортона, введение гадолиния обычно не требуется для ее дифференцирования, так как она имеет низкий сигнал на Т2-взвешенных последовательностях, на фоне межплюсневой сумки, которая имеет высокий сигнал на Т2-взвешенных последовательностях.
МРТ демонстрирует каплевидное образование мягких тканей между головками плюсневой кости, которое выступает снизу в подошвенный подкожный жир (рис. 2 и 3). Интенсивность сигнала является средней на Т1-ВИ и обычно низкой на Т2-ВИ из-за наличия обильного фиброза. Также из-за воспаления часто присутствует жидкость в смежной межплюсневой синовиальной сумке, (рис. 4).
Рисунок 2. Неврома Мортона. А — Т1-ВИ передней части стопы по короткой оси в аксиальной проекции. Образование с низким сигналом в форме слезы (стрелка), являющейся невромой Мортона, визуализируется под головками плюсневых костей в третьем межпальцевом промежутке. B — STIR-изображение передней части стопы по короткой оси в аксиальной проекции. Неврома Мортона (стрелка) имеет высокий сигнал, но ее сложнее визуализировать, чем на Т1-ВИ
Рисунок 3. Неврома Мортона. А — Т1-ВИ передней части стопы по короткой оси в аксиальной проекции. В третьем межпальцевом промежутке под головками плюсневых костей определяется образование (стрелка), которое трудно обнаружить на данной последовательности. B — Т1-ВИ по короткой оси в передней части стопы с контрастным усилением и подавлением жира в аксиальной проекции. Образование диффузно контрастируется (стрелка), и на данном изображении его легко диагностировать
Рисунок 4. Неврома Мортона. Т1-ВИ по короткой оси в аксиальной проекции в передней части стопы с контрастным усилением и подавлением жира в аксиальной проекции. Каплевидное образование (стрелка) является невромой Мортона в третьем межпальцевом промежутке. Также усиливается выстилка воспаленной межплюсневой синовиальной сумки между головками плюсневых костей (указатель стрелки)
Межплюсневая синовиальная сумка проходит вертикально между головками плюсневых костей (не под ними); бурсит демонстрирует низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ и высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ. Лечение может состоять из модификации обуви, чрескожного невролиза и хирургического высвобождения путем разделения поперечной плюсневой связки или ее удаления.
Неврома Мортона:
1. Клинические проявления:
- Боль во втором или третьем межпальцевом промежутке, отдающая в пальцы ног.
- Люди, носящие неудобную обувь на высоком каблуке.
2. Этиология/Патологические изменения. Хроническое защемление подошвенного пальцевого нерва, приводящее к периневральному фиброзу, дегенерации нервной системы, смежно интерметатарзальному бурситу.
3. МРТ:
- Каплевидное образование мягких тканей между головками плюсневых костей и подошвой.
- T1-ВИ: низкий уровень сигнала.
- Т2-ВИ: высокий или низкий сигнал, в зависимости от степени фиброза.
- Контрастирование: есть усиление, но обычно не требуется.
- Жидкость в прилегающей межплюсневой синовиальной сумке и отек окружающих мягких тканей — обычное явление (низкий сигнал на Tl-ВИ; высокий сигнал на Т2-ВИ)
