Подошвенная фасция, или апоневроз, представляет собой продольное фиброзное уплотнение, которое исходит из подошвенной части пяточного бугорка. Состоит из толстой, шнуроподобной центральной части, более тонкой латеральной части и мембраноподобного медиального компонента.
Центральный тяж фасции возникает из медиальной части пяточной кости и крепится дистально к подошвенным сторонам фаланг и поверхностно к коже. Обычно это структура с низкой интенсивностью сигнала на всех последовательностях импульсов, толщина которой не должна превышать 4 мм в самом толстом проксимальном месте крепления к пяточной кости (рис. 1).
Рисунок 1. Подошвенная фасция в норме. Изображение голеностопного сустава в сагиттальной проекции в последовательности STIR. Подошвенная фасция (указатели стрелок) демонстрируется в виде линейной зоны равномерно низкой интенсивности сигнала и постепенно сужается по мере удаления дистально от места ее пяточного крепления
Плантарный фасциит — воспалительное заболевание подошвенной фасции, которое вызывает боль и болезненность, как правило, вблизи ее крепления к переднемедиальному бугорку пяточной кости.
Две группы, наиболее часто страдающие от этого состояния, — бегуны и полные женщины среднего возраста из-за хронических повторных микротравм и чрезмерной нагрузки. Пациенты с серонегативными спондилоартропатиями также имеют высокую частоту развития плантарного фасциита, обычно двустороннего.
Клинический диагноз плантарного фасциита часто довольно просто установить без проведения МРТ, но это не всегда так, особенно в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. В редких случаях подошвенная фасция может разорваться полностью, что обычно является результатом принудительного тыльного сгибания стопы. Данное состояние клинически сложно диагностировать, но его легко увидеть на МРТ.
МРТ при плантарном фасциите демонстрирует утолщение фасции, обычно рядом с прикреплением к пяточной кости, с промежуточным сигналом на Т1-ВИ и высоким сигналом на Т2-ВИ. Часто наблюдается отек вокруг фасции, а отек или эрозии прилежащего костного веществаа при плантарном фасциите обычное явление в подошвенной части бугристости пяточной кости (рис. 2).
Рисунок 2. Плантарный фасциит. А — Т1-ВИ заднего отдела стопы в сагиттальной проекции. Проксимальная подошвенная фасция утолщена и демонстрирует промежуточную интенсивность сигнала (стрелка). B — изображение заднего отдела стопы в сагиттальной проекции в последовательности STIR. Получены те же результаты, что и в случае А, но сигнал в фасции выше, а значит, легче идентифицировать патологические изменения (стрелка). Также обратите внимание на отек в прилегающем подошвенном жировом теле (указатели стрелок)
Разрыв подошвенной фасции обычно происходит в средней части, дистальнее типичного места фасциита, который локализуется ближе к месту ее пяточного крепления (см. рис. 3). Разрыв фасции на Т2-ВИ появляется в виде ее прерывистости с окружающим высоким сигналом в мягких тканях, связанным с кровоизлиянием и отеком (рис. 3).
Рисунок 3. Подошвенная фасция: разрыв. Изображение заднего отдела стопы в сагиттальной проекции в последовательности STIR. Разрыв подошвенной фасции (стрелка) на пяточной кости — примерно 2 см от места ее прикрепления. Имеется окружающий отек/кровоизлияние с высоким сигналом
Плантарный фасциит лечится консервативно с помощью состояния покоя, модифицированной обуви, нестероидных противовоспалительных препаратов, а иногда и инъекций стероидов. Хирургическое вмешательство редко проводится с целью освобождения фасции или иссечения поврежденной фасции.
Иногда изменения мягких тканей при плантарном фасциите могут провоцировать защемление нижнего пяточного нерва (нерв Бакстера), что приводит к феномену защемления и обнаружению мышечной денервации на МРТ в пределах мышцы, отводящей мизинец, и потенциально короткого сгибателя пальцев и квадратной мышцы подошвы (увеличение интенсивности сигнала на Т2-ВИ на ранних стадиях и (или) повышенный сигнал на Т1-ВИ из-за жировой атрофии).
Плантарный фасциит и разрыв:
1. Фасциит:
- Клинические проявления. Женщины с ожирением, бегуны или пациенты с серонегативным артритом с болью в пятке.
- Этиология. Хронические, повторяющиеся нагрузки или воспаления.
- Патологические изменения. Разрывы, миксоидная дегенерация, воспаление.
- МРТ:
• Утолщение с высоким сигналом (TI-ВИ, Т2-ВИ) в области пяточного прикрепления.
• Перифасциит (отек вокруг утолщен ной фасции).
• Отек/эрозии костного вещества, подошвенная сторона бугра пяточной кости.
2. Разрыв. Клинические проявления:
- Принудительное тыльное сгибание стопы (дорсифлексия).
- Утолщение, разрывы в среднем отделе (дистальнее места крепления к пяточной кости)
