Предплюсневый канал — костно-фиброзный канал, расположенный на медиальной стороне голеностопного сустава и заднего отдела стопы, идущий от медиальной лодыжки до ладьевидной кости. Таранная и пяточная кости, в том числе опора таранной кости, образуют латеральную сторону канала, в то время как его медиальная сторона ограничена удерживателем сгибателя и отводящей мышцей большого пальца стопы.
В пределах этих структур находится канал, который содержит большеберцовый нерв и его ветви, заднюю большеберцовую артерию и вену, сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы (рис. 1).
Рисунок 1. Предплюсневый канал в норме. Т1-ВИ голеностопного сустава в аксиальной проекции. На данном уровне предплюсневый канал расположен между удерживателем сгибателя пальца сзади (указатели стрелок), сухожилием сгибателя большого пальца медиально, сухожилием сгибателя пальцев латерально и большеберцовой костью спереди. В канале расположены сухожилия сгибателей, а также задний большеберцовый нерв (стрелка), артерия и вена. D — сгибатель пальцев; Н — сгибатель большого пальца стопы; Т — задняя большеберцовая мышца
Синдром предплюсневого канала состоит из совокупности симптомов, возникающих из-за сдавления большеберцового нерва или его ветвей. Точное место сдавления определяет симптомы, поскольку поражены разные ветви нервов. Симптомы включают жжение и парестезии на подошве стопы и в пальцах ног, которые часто усиливаются при физической активности. Двигательные симптомы обычно долгое время отсутствуют.
Синдром предплюсневого канала может возникнуть из-за внутренних или внешних патологических изменений канала, которые вызывают сдавление нервов в канале. Наиболее частыми причинами являются ганглиевая киста и опухоли оболочек нервов, возникающие в канале (рис. 2 и 3).
Рисунок 2. Синдром предплюсневого канала: шванномы. А — TI-ВИ заднего отдела стопы с контрастным усилением в сагиттальной проекции. Три круглых образования (стрелки), накапливающие контрастный препарат, проходят через предплюсневый канал. B — Т2*-ВИ заднего отдела стопы в аксиальной проекции. Одна из шванном демонстрируется в виде образования с высоким сигналом (стрелка) в пространстве, обычно занимаемом задним большеберцовым нервом, артерией и веной: d — сухожилие сгибателя пальцев; h — сухожилие сгибателя большого пальца стопы; t — сухожилие задней большеберцовой мышцы
Рисунок 3. Синдром предплюсневого канала: ганглиевая киста. А — Т2*-ВИ заднего отдела стопы в сагиттальной проекции. Кзади от сухожилия сгибателя пальцев в предплюсневом канале имеется вытянутое образование с септами (указатели стрелок). B — T1-ВИ заднего отдела стопы с контрастным усилением и подавлением сигнала от жира в корональной проекции. Образование в предплюсневом канале (указатели стрелок) демонстрирует накопление только по периферии, что свидетельствует о кистозном поражении. Ганглиевая киста в канале прилегает к заднему большеберцовому нерву
Другими известными причинами синдрома являются теносиновит сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, тарзальная коалиция с гипертрофированной костью средней фасетки подтаранного сустава, патологические мышцы (добавочная камбаловидная мышца или дополнительный длинный сгибатель пальцев), варикозное расширение вен, паннус, гемангиома, посттравматический фиброз и прочее (рис. 4).
Рисунок 4. Синдром предплюсневого канала: гемангиома. А — быстрое Т2-ВИ заднего отдела стопы с подавлением сигнала от жира в сагиттальной проекции. Линейные структуры с высоким уровнем сигнала (стрелки) проходят через предплюсневый канал. Это сосуды от гемангиомы. B — быстрое Т2-ВИ заднего отдела стопы с подавлением сигнала от жира в корональной проекции. Извилистые сосуды видны в предплюсневом канале (стрелка) и внутри мышцы, отводящей большой палец стопы
МРТ важна для демонстрации наличия и точного местоположения патологических изменений, ответственных за компрессионную невропатию. Ганглиевые кисты и опухоли оболочек нервов являются двумя наиболее частыми причинами данного синдрома, обнаруживаемого на МРТ; образования такого рода могут выглядеть одинаково с очень однородным слабым сигналом на Т1-ВИ и высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ.
Эти изменения являются показанием к введению контрастного вещества, чтобы различать эти две нозологические единицы, поскольку операции для каждого из них значительно отличаются. Даже если МРТ не выявляет патологических изменений, в предплюсневом канале, такие результаты снимают вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства. В последнем случае нерв обычно поражается рубцами и фиброзом, которое при МРТ можно не обнаружить.
Анатомия предплюсневого канала:
1. Границы:
- Краниокаудальная: от медиальной лодыжки до ладьевидной кости.
- Латеральная: таранная и пяточная кости.
- Медиальная: удерживатель сгибателя большого пальца стопы, отводящая мышца большого пальца стопы.
2. Содержание:
- Сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца, длинного сгибателя пальцев.
- Задние большеберцовые нервы, артерия и вены
Синдром предплюсневого канала:
1. Клинические проявления. Жжение, парестезии в подошве и пальцах ног.
2. Этиология/Патологические изменения. Сдавление заднего большеберцового нерва или его ветвей со стороны:
• ганглиевой кисты;
• опухоли оболочек нервов;
• теносиновита;
• варикозного расширения вен;
• паннуса;
• гемангиомы;
• тарзальной коалиции;
• фиброза.
3. МРТ:
• Демонстрирует наличие опухоли (или ее отсутствие), которая определяет необходимость операции (или ее ненужность).
• Характеристики МРТ зависят от причины, вызвавшей синдром
