МРТ обычно не используется для диагностики повреждений связок, так как их обычно можно легко и менее затратно диагностировать при клиническом обследовании. У пациентов, которые испытывают постоянную боль (или которые могут быть обследованы по, казалось бы, не связанным причинам), должны быть оценены и хорошо изучены связки, поскольку патологические изменения могут быть идентифицированы и иметь клиническое значение.

Кроме того, становится очевидным, что многие патологические изменения связок имеют отношение к другим причинам хронической боли в голеностопном суставе (например, синдром тарзального синуса). Необходимо уметь определять патологию связок на МРТ.

Обычно связки представляют собой тонкие, тугие структуры с низкой интенсивностью сигнала; тем не менее толстые полосы коллагена могут предсказуемо создавать пунктирный вид определенных связок, включая переднюю межберцовую, заднюю таранно-малоберцовую, а также глубокий (большеберцово-таранный) и поверхностный (большеберцово-пяточный) слои дельтовидной мышцы. Пунктирный вид этих связок не следует путать с частичными разрывами.

Медиальный коллатеральный связочный комплекс (дельтовидная связка) лежит глубоко в сухожилиях медиального сгибателя. Он состоит из нескольких связок: большеберцово-таранной, большеберцово-пяточной, таранно-ладьевидной и пружинящая (между опорой пяточной кости и ладьевидной костью); первые два из этих компонентов обычно хорошо видны на MP-изображениях в корональной проекции (рис. 1).

Глубокая большеберцово-таранная часть дельтовидной связки видна как пунктирная структура, проходящая под углом между медиальной лодыжкой и таранной костью на изображениях в корональной и аксиальной проекциях. На изображениях в корональной проекции хорошо виден большеберцово-пяточный компонент дельтовидной мышцы, поскольку он проходит вертикально, глубоко до удерживателя сгибателя и поверхностно по отношению к большеберцовотаранному компоненту связки.

Дельтовидная связка повреждается нечасто по сравнению с латеральными связками голеностопного сустава.

Признак повреждения дельтовидной связки на МРТ зависит от того, какие компоненты были повреждены и в какой степени (рис. 2). Большеберцово-таранный (глубокий) компонент часто теряет свой «исчерченный» вид и демонстрирует высокую интенсивность сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ.

Такой признак может указывать на ушиб или разрыв связки. Большеберцово-пяточная часть может быть прерывистой и иметь кровоизлияние с высокой интенсивностью сигнала и острый отек; хронический разрыв может проявляться в виде утолщенной или прерывистой связки.

Пружинящая связка, также называемая большеберцово-пяточно-ладьевидной связкой, выходит из медиальной лодыжки — как самой медиальной части дельтовидной мышцы. Она простирается снизу глубоко до сухожилия задней большеберцовой мышцы, а затем изгибается медиально, чтобы поддерживать головку таранной кости, и прикрепляется к таранной и ладьевидной костям (рис. 3).

Пружинящая связка имеет J-образную форму и поддерживает головку таранной кости как слинг или гамак, при этом ее устройство сложнее. Были описаны три части пружинящая связки, но мы обычно не идентифицируем на МРТ каждую часть отдельно.

Патологически измененная пружинящая связка часто ассоциируется с разрывом сухожилия задней большеберцовой мышцы. Сухожилие задней большеберцовой мышцы и пружинящая связка помогают поддерживать продольную дугу, а когда сухожилие задней большеберцовой мышцы не выдерживает своей доли нагрузки, пружинящая связка не может поддерживать дугу сама по себе, поэтому она тоже выходит из строя.

Пружинящая связка считается патологически измененной при МРТ, если она необычно утолщена или имеет промежуточный сигнал внутри Т1-взвешенных и Т2-взвешенных последовательностей (рис. 4). Перерыв в визуализации связки указывает на разрыв (рис. 5). Однако обратите внимание, что в норме часто присутствует разрыв вдоль подошвенной медиальной части пружинящей связки (см. рис. 3), и это не следует ошибочно интерпретировать как разрыв.

- Также рекомендуем "МРТ картина латеральной связки голеностопного сустава в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 11.10.2026