МРТ-картина повреждения суставной губы, как причины нестабильности плечевого сустава
Может быть частичный разрыв суставной губы, разрыв на всю толщину, отрыв (травматическое отделение) от гленоида, сдавление или истончение.
Повреждение Банкарта является наиболее частой травмой после переднего вывиха плечевого сустава. Это отслойка передненижней суставной губы от гленоида с разрывом передней надкостницы лопатки («хрящевой» перелом Банкарта) (рис. 1). Повреждение Банкарта может быть или не быть связано с переломом передненижнего гленоида («костно-хрящевой» перелом Банкарта).
Рисунок 1. Повреждение Банкарта. Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции (МР-артрограмма). Отрыв и отделение от гленоида передненижней части суставной губы (указатель стрелки). Линейной надкостница, прикрепленная к суставной губе, не определяется. Плоская заднебоковая поверхность плечевой кости в нижней части сустава является вариантом нормы и не связана с вдавленным переломом Хилла-Сакса
Разновидностью повреждения Банкарта является повреждение ALPSA (отрыв передней лабросвязочной надкостницы), которое представляет собой отрыв передней суставной губы от передненижнего гленоида с интактной передней надкостницей лопатки, которая была отделена от кости (надкостничной оболочкой), но остается прикрепленной к суставной губе (рис. 2).
Рисунок 2. Отрыв передней лабро-связочной надкостницы. А — Т1-ВИ в аксиальной проекции (МР-артрограмма). Передненижняя часть суставной губы в предполагаемом месте не визуализируется, она смещена медиально, содержит рубцы и располагается вдоль передней части гленоида (стрелки). B — Т1-ВИ в аксиальной проекции (МР-артрограмма). Подобное повреждение, вызванное отрывом передней лабро-связочной надкостницы, наблюдается у другого пациента. Обратите внимание, что у пациента смещенная суставная губа все еще прикреплена к гленоиду через надкостницу (указатель стрелки). Если бы надкостница была разорвана, а не оторвана, это можно было бы считать истинным повреждением Банкарта
Отделенная, но прикрепленная к суставной губе надкостница позволяет переднему лабро-связочному комплексу смещаться медиально и вращаться вниз на шейке лопатки. Если не лечить, повреждение ALPSA может заживать, в результате чего деформируется суставная губа, что приводит к нестабильности сустава.
Некоторые эксперты считают, что хирургическое уменьшение суставной губы желательно выполнять при повреждении, вызванном ALPSA, поскольку оно помогает заживлению. Данное повреждение отличается от повреждений Банкарта, которые не имеют потенциала к заживлению и которые можно лечить иначе, чем повреждения ALPSA. Однако многие хирурги не считают данные отличия клинически значимыми.
Обратное повреждение Банкарта может возникнуть после заднего вывиха в результате чрезмерной нагрузки на плечевой сустав при приведении и внутренней ротации руки. Обратное повреждение Банкарта представляет собой отслоение задненижней суставной губы, которое может быть или не быть связано с переломом задней части гленоида.
Критерии МРТ для диагностики патологии суставной губы включают линейную высокую интенсивность сигнала (больше, чем у гиалинового хряща) в веществе суставной губы, которое выходит на ее поверхность; диффузную высокую интенсивность сигнала суставной губы от сдавления; отсутствие или патологически маленькую часть суставной губы; отслоение и смещение суставной губы от края гленоида с высокой интенсивностью сигнала между суставной губой и гленоидом (рис. 3).
Рисунок 3. Повреждения суставной губы. Схема передней суставной губы в норме в аксиальной проекции и ключевых особенностей повреждения Банкарта, отрыва передней лабро-связочной надкостницы и повреждения суставной губы и хряща гленоида
Обратите особое внимание на сигнал от суставной губы. Суставная губа в норме дает равномерно низкий уровень сигнала. Помните о нормальных вариантах сублабрального отверстия (нормальная отслойка передневерхней суставной губы) и сублабрального углубления (подрезание нормальной верхней части суставной губы). Травматическое отслоение верхней суставной губы бывает трудно отличить от сублабрального углубления.
Отделение суставной губы от гленоида на любом участке, кроме верхнего или передневерхнего гленоида, является истинной патологией.
