МРТ-картина повреждения кости, как причины нестабильности плечевого сустава
Костные изменения, связанные с нестабильностью, могут быть обусловлены внутриутробным развитием или приобретенным. Врожденно крутой, ретровертированный или неглубокий гленоид может предрасполагать к нестабильности (рис. 1).
Рисунок 1. Врожденная костная причина нестабильности: дисплазия гленоида. А—компьютерная томография плечевого сустава в аксиальной проекции. Задняя часть гленоида ретровертирована и гипопластична, что предрасполагает к развитию задней нестабильности плечевого сустава. B — Т1-ВИ в аксиальной проекции (МР-артрограмма). Обратите внимание на задний подвывих головки плечевой кости и больших размеров заднюю суставную губу, которые обычно наблюдаются при данном состоянии, а также на разрывы задней суставной губы
Данное состояние известно как гленоидная дисплазия, и может предрасполагать к разрыву или отслоению задней суставной губы.
Это связано с отсутствием костной части у задней губы нижней части гленоида, которая заменена тканью суставной губы и легко повреждается при последующем применении силы или нагрузки, например при жиме лежа с тяжелыми весами. Дисплазия гленоида является частым явлением (наблюдается в 15% плечевых суставов).
Передний вывих может вызвать ударный перелом заднебоковой части головки плечевой кости, известный как дефект Хилла—Сакса. Данный перелом можно увидеть в любой плоскости изображения, но лучше всего он визуализируется на двух самых верхних изображениях в аксиальной проекции через головку плечевой кости в виде вогнутого дефекта вдоль заднебоковой части головки плечевой кости (рис. 2).
Рисунок 2. Перелом Хилла-Сакса. А — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции. Обширный отек костного мозга окружает вдавленный перелом (стрелка) в задневерхней части головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса) в результате переднего вывиха. B — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции. На нижнем уровне вдоль переднего нижнего гленоида (стрелка) определяется связанная с переломом Хилла-Сакса травма Банкарта
Головка плечевой кости обычно имеет округлую форму на верхних срезах (выше клювовидного отростка), тогда как ниже данного уровня заднее уплощение плечевой кости является вариантом нормы.
Передний вывих головки плечевой кости также может вызвать перелом передненижнего гленоида (перелом Банкарта). Такой перелом лучше всего демонстрируется на изображениях в аксиальной и сагиттальной косой проекциях (рис. 3).
Рисунок 3. Костное повреждение Банкарта. А — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира. Перелом передненижней части гленоида (стрелка) с прилегающими к нему отломками кости и суставной губы (указатели стрелок). B — костный фрагмент лучше визуализируется на компьютерной томограмме в аксиальной проекции. C — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в сагиттальной косой проекции. Фрагмент перелома визуализируется рядом с передней частью гленоида (указатели стрелок)
Важно оценить степень поражения суставной поверхности гленоида, поскольку это имеет значение при планировании хирургического лечения. Чем больше процент вовлеченной суставной поверхности, тем больше необходимость установки увеличивающего костного трансплантата во время пластики суставной губы (обычно более 25% переднезаднего диаметра).
Мы используем циферблат часов или круг, чтобы оценить объем кости, пораженный переломом Банкарта. Задний вывих плечевого сустава может привести к вдавленному перелому переднемедиальной части головки плечевой кости, называемому повреждением впадины, и (или) задней части гленоида — обратному перелому Банкарта (рис. 4).
Рисунок 4. Обратное костное повреждение Банкарта. Т2*-ВИ в сагиттальной косой проекции. Вертикальный перелом заднего края гленоида (указатели стрелок), вызванный задним вывихом плечевого сустава. С — клювовидный отросток
