Все чаще проводится МРТ плечевого сустава после оперативного лечения. Следует избегать последовательностей градиентного эха вследствие эффекта свечения (блюминг-артефакт), создаваемого гемосидерином или отложением металла после операции, что может помешать правильной оценке сустава.
Визуализация в режиме FSE снижает восприимчивость к металлам и очень эффективна в послеоперационном периоде. Знание сведений о выполняемой хирургической процедуре обязательно. МРТ после оперативного лечения отображает металлические и связанные с гемосидерином округлые очаги с очень низкой интенсивностью сигнала по ходу операционного пути на всех последовательностях изображений.
Чаще всего нас просят определить, не порвалась ли восстановленная манжета. В субакромиальной/поддельтовидной сумке даже при адекватном восстановлении целостности манжеты может быть обнаружена жидкость, поскольку при восстановлении не обязательно должен быть полный водонепроницаемый барьер между сумкой и суставом. В послеоперационном периоде контрастное вещество не особенно эффективно.
Рубцовая ткань может демонстрировать низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ и высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ в течение первого года после операции. Впоследствии сигнал от рубца становится средней или слабой интенсивности на всех последовательностях изображений.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1 ВИ FS, аксиальный срез: визуализируются последствия неэффективной коррекции дефекта Банкарта. Выявляются небольшая зона утраты костной ткани и распространение контрастного препарата через дефект в восстановленном участке.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: отмечается смещение кпереди связочно-хрящевого комплекса. Также выявляются компоненты смещенных шовных фиксаторов. Средняя суставно-плечевая связка не изменена.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1 ВИ, коронарный срез, этот же пациент: визуализируется смещение восстановленного участка суставной губы. Контрастный препарат распространяется за пределы сустава. Прилежащий отдел суставного хряща почти полностью отслоился. Каналы от шовных фиксаторов выглядят как гипоинтенсив-ныелинии.
(Справа) МР-артрография в режиме Т2 ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: отмечается распространение контрастного препарата через дефект в восстановленном участке. Выявляется дефект верхней суставной губы, который в режиме Т1ВИ не определялся из-за отсутствия заполнения контрастным препаратом.
а) Хирургические вмешательства при импинджмент-синдроме и патологии вращательной манжеты плечевого сустава. Субакромиальная декомпрессия уже давно является частью восстановления вращательной манжеты, хотя на сегодняшний день ситуация меняется.
МРТ помогает определить, выполнялась ли декомпрессия на основании оценки анатомии акромиальной дуги. Акромиопластика заключается в удалении передненижней части акромиона, который является местом крепления клювовидно-акромиальной связки, обычно с удалением субакромиальной/поддельтовидной сумки.
Нижняя поверхность акромиона сглаживается фрезой; удаляются остеофиты на нижней поверхности акромиально-ключичного сустава; а при тяжелом дегенеративном заболевании акромиально-ключичного сустава резецируют сустав и дистальный конец ключицы. МРТ отображает хирургические изменения и любые устойчивые причины импинджмента или развития полного (на всю толщину) разрыва вращательной манжеты.
После операции сухожилие обычно дает сигнал промежуточной интенсивности, что может указывать на дегенерацию, послеоперационную грануляцию ткани или частичный разрыв. Диагностика полного разрыва основана на наличии жидкостного сигнала и разрыва в сухожилии на Т2-ВИ. Если гадолиний был введен внутрисуставно, Т1-ВИ покажут зону сигнала высокой интенсивности (скопление гадолиния) в разорванном сухожилии. Размер разрыва и степень ретракции сухожилия должны быть оценены и описаны в заключении.
б) Хирургические вмешательства при нестабильности. Роль МРТ в послеоперационной оценке пациентов, леченных по поводу нестабильности, может быть очень эффективной при выявлении повторного отрыва суставной губы или дополнительных осложнений, таких как ослабление или смещение хирургического фиксатора. Более уверенно диагностику повторного отрыва можно проводить на основании визуализации жидкости или контрастного вещества в суставе.
После хирургического вмешательства суставная губа часто имеет промежуточный сигнал и может деформироваться по контуру, но должна быть прикреплена к гленоиду.
