Дополнительные кости могут вызывать болезненные синдромы и связанные с ними аномалии развития мягких тканей. Наиболее частыми синдромами в стопе являются синдром треугольной кости и патологии, связанные с добавочной ладьевидной костью или сесамовидными костями большого пальца стопы.
Синдром треугольной кости (также известный как импинджмент-синдром задних отделов голеностопного сустава) возникает в случае компрессии трехгранного отростка таранной кости или треугольной кости между задними отделами большеберцовой и задним отростком пяточной костей во время принудительного подошвенного сгибания (плацентарной флексии) стопы, что приводит к боли в задней части голеностопного сустава.
Повторяющееся подошвенное сгибание стопы характерно для балета, бега по возвышенностям и игры в футбол. Компрессия задних отделов таранной кости может привести к стрессовой реакции с отеком костного мозга в области трехгранного отростка или треугольной кости (рис. ниже), к острому перелому или хроническому стрессовому перелому трехгранного отростка таранной кости либо к перелому через синхондроз, который в норме находится между таранной и треугольной костями.
Синдром треугольной кости (задний импинджмент-синдром). А — боковая рентгенограмма заднего отдела стопы. У молодой артистки балета с болью в задней части лодыжки имеется маленькая треугольная кость (стрелка). B — изображение заднего отдела стопы в сагиттальной проекции в последовательности STIR. В треугольной кости (стрелка) и прилегающих задних отделах таранной кости (указатель стрелки), между которыми находится жидкость с высокой интенсивностью сигнала, наблюдается заметный отек костного мозга
Разрыв синхондроза проявляется в виде появления жидкости с высокой интенсивностью сигнала между треугольной костью и остальной частью таранной кости на Т2-ВИ, где обычно находится хрящ (см. рис. ниже). Компрессия сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, которое находится в непосредственной близости от медиальной стороны треугольной кости, может вызвать раздражение, воспаление, теносиновит и стенозирующий теносиновит с патологически высокой интенсивностью сигнала внутри сухожилия или вокруг него (см. рис. ниже).
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы: стенозирующий теносиновит и синдром треугольной кости. Изображение голеностопного сустава в сагиттальной проекции в последовательности STIR. Влагалище сухожилия сгибателя большого пальца проксимально растянуто жидкостью (незакрашенная стрелка). В жидкости имеется перегородка (указатель стрелки), указывающая на наличие стенозирующего теносиновита. Также имеется очень высокий сигнал между треугольной и таранной костями (белая стрелка) из-за нарушения нормального синхондроза между двумя структурами (задний импинджмент-синдром), который часто связан со стенозирующим теносиновитом сгибателя большого пальца
В голеностопном суставе могут появиться суставные мыши, связанные с защемлением и фрагментацией кости.
а) Добавочная ладьевидная кость. Добавочная ладьевидная кость, или выступающий медиальный бугорок ладьевидной кости («рог ладьевидной кости»), обсуждался в разделе, посвященном сухожилию задней большеберцовой мышцы. Добавочная ладьевидная кость может вызывать боль по нескольким причинам.
Болезненные дегенеративные изменения между добавочной косточкой и ладьевидной костью могут привести к отеку костного мозга внутри косточки. Кроме того, болезненная синовиальная сумка может развиваться в мягких тканях, расположенных выше выступа ладьевидной кости, и при наличии добавочной ладьевидной кости гораздо чаще возникают разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы, вызванные измененными нагрузками.
- Этиология. Треугольная кость/трехгранный отросток и сухожилие сгибателя большого пальца стопы зажаты между пяточной и большеберцовой костями.
- Патологические изменения. Отек костного мозга/перелом трехгранного отростка или синхондроз треугольной кости; раздражение длинного сгибателя большого пальца стопы (стенозирующий теносиновит).
- МРТ:
• Т1-ВИ.
• Низкий сигнал в костном веществе задней части таранной кости.
• Т2-ВИ.
• Костное вещество с высоким сигналом в таранной кости.
• Высокий сигнал перелома синхондроза, треугольной кости.
• Жидкость с высоким сигналом вокруг сгибателя большого пальца (стенозирующий теносиновит).
2. Добавочная ладьевидная кость:
• Большой рог ладьевидной кости или добавочной ладьевидной кости.
• Отек костного вещества, вышележащий бурсит, дегенеративное заболевание сустава между добавочной и ладьевидной костями, сопутствующие разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы.
• Т2-ВИ МРТ демонстрирует высокий сигнал всех патологических изменений.
3. Сесамовидные кости большого пальца стопы:
• Расположены в сухожилиях сгибателя большого пальца стопы на уровне головки первой плюсневой кости.
• Патологические изменения: острые или стрессовые переломы, остеонекроз, инфекция, сесамоидит (воспаление), вывих могут быть связаны с воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов.
• МРТ чувствительна, но неспецифична; низкий сигнал в медиальной сесамовидной кости, более вероятно, травматического происхождения; в латеральной сесамовидной кости более вероятен остеонекроз
