МРТ картина опухоли костей стопы и голеностопного сустава
Некоторые костные опухоли имеют тенденцию к поражению стопы и голеностопного сустава, но злокачественные первичные и метастатические поражения стопы и голеностопного сустава встречаются редко. МРТ, как правило, не улучшает выявляемость опухолей, но эффективна для демонстрации степени поражения кости и оценки любого компонента мягких тканей.
Неоссифицирующие фибромы, аневризматические костные кисты и ГКО чаще всего могут поражать дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей.
Пяточная кость является обычным местом локализации простых костных кист (однокамерных костных кист), проявляющихся в средней части или шейке пяточной кости. Эта часть пяточной кости имеет редкие трабекулы, что обусловлено малым количеством напряжений в данной области, и в норме часто заполнена жиром.
Хотя некоторые авторы говорят, что внутрикостные липомы возникают в одном и том же месте пяточной кости и имеют идентичные признаки рентгенографии, большинство авторов теперь полагают, что это простые костные кисты, которые по мере рассасывания образуют жировые элементы и при визуализации с помощью МРТ или биопсии диагностируются как липомы.
Многие фиброзно-костные поражения, которые спонтанно разрешаются, могут иметь жировые элементы на различных этапах своего развития и не должны рассматриваться как внутрикостные липомы (рис. 1).
Рисунок 1. Однокамерная костная киста. А — T1-ВИ заднего отдела стопы в сагиттальной проекции. В шейке пяточной кости имеется округлое, хорошо ограниченное образование с сигналом жира. В центре этого жирового образования находится очаг со слабым сигналом. B — FSE-T2-ВИ заднего отдела стопы в сагиттальной проекции. Очаг слабого сигнала на Т1-ВИ — яркий на Т2-ВИ и представляет остаточную жидкость в рассасывающейся однокамерной костной кисте. Периферия превратилась в нормальный костный мозг. Большинство клиницистов считают, что жир заполняет периферию простых костных кист в пяточной кости по мере их разрешения
Другие поражения, которые имеют предрасположенность к развитию в пяточной кости, включают хондробластому, аневризматическую костную кисту и ГКО, которые обычно располагаются кзади в апофизе пяточного бугра.
Таранная и пяточная кости являются наиболее частыми местами для развития остеоид-остеомы, при которой возникает периостальная реакция, а на МРТ может отображаться в виде обширного отека костного мозга и отека в окружающих мягких тканях (рис. 2).
Рисунок 2. Остеоид-остеома. А — T1-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. В передней половине пяточной кости имеется большая зона низкого сигнала, которая является отеком при остеоид-остеоме. Очаг визуализируется рядом с пазухой предплюсны (стрелка). B — FSE-T2-ВИ голеностопного сустава с подавлением сигнала от жира. Отек пяточной кости выглядит как зона повышения сигнала, а очаг остеоид-остеомы — как зона низкого сигнала (стрелка)
Два поражения, которые часто ошибочно принимают за опухоли костей, — внутрикостная ганглиевая киста, которая часто встречается в медиальной лодыжке, и посттравматические субхондральные кисты в куполе таранной кости (рис. 3); эти поражения могут вырасти до довольно больших размеров. На МРТ можно установить диагноз субхондральной кисты, демонстрируя ее связь с суставной поверхностью.
Рисунок 3. Имитации опухоли кости. А — Т2*-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. Дольчатое высокосигнальное поражение в медиальной лодыжке (стрелка) при биопсии представляло собой внутрикостную ганглиевую кисту. Типичное место для данного поражения. B — Т2*-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. В куполе таранной кости имеется большое округлое поражение с высоким уровнем сигнала (стрелка). При больших размерах оно может имитировать опухоль, но это субхондральная киста, связанная с предыдущим костно-хрящевым повреждением. Сверху кисты виден локальный низкоинтенсивный очаг в хряще, что помогает поставить диагноз
Нозологическая единица, которая может имитировать поражение в средней части пяточной кости, прилегающей к пазухе предплюсны (рис. ниже), представляет собой «след» сосуда, который иногда может быть довольно обширным. Он является бессимптомной случайной находкой.
Рисунок 4. Остаточный сигнал от сосуда. FSE-T2-ВИ голеностопного сустава с подавлением сигнала от жира. Очаг с высоким сигналом визуализируется в пяточной кости (стрелка), что является вариантом нормы, наблюдаемым во многих голеностопных суставах, и представляет собой остаточный сигнал от сосуда
Пазуха предплюсны: патологически измененная. А — T1-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. Жир в пазухе предплюсны заменен веществом с промежуточной интенсивностью сигнала (стрелка). След сосуда в пяточной кости (указатель стрелки). B — Т2*-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. Пазуха предплюсны имеет высокий сигнал, указывающий на наличие в ней воспалительной ткани, которая еще не стала фиброзной (стрелка). C — T1-ВИ голеностопного сустава в корональной проекции. Облитерация жировой ткани пазухи предплюсны (стрелки) между таранной и пяточной костями в другой проекции
Общие (совместные) опухоли костей стопы и голеностопного сустава:
1. Дистальный отдел большеберцовой и малоберцовой костей. Неоссифицирующая фиброма, ГКО, аневризматическая костная киста.
