МРТ картина остеонекроза стопы и голеностопного сустава
Остеонекроз может возникнуть в любом месте стопы и голеностопного сустава, если пациент принимает стероиды или имеет другие предрасполагающие системные факторы риска; однако наиболее частыми локализациями вторичного остеонекроза после травмы являются следующие:
1. Ладьевидная кость, в которой может быть нераспознанный перелом, в результате чего в костных фрагментах развивается остеонекроз.
2. Головки плюсневых костей, особенно второй кости. Такое часто наблюдается у людей, которые носят обувь на высоком каблуке (болезнь Фрейберга).
3. Латеральная сесамовидная кость большого пальца стопы на уровне головки первой плюсневой кости.
4. Остеонекроз купола таранной кости является хорошо известным последствием перенесенного ранее перелома шейки таранной кости с нарушением кровоснабжения проксимального отдела кости (рис. ниже).
Остеонекроз. А — Т1-ВИ заднего отдела стопы в сагиттальной проекции. Распространенный низкий сигнал от всей ладьевидной кости (стрелки) вследствие остеонекроза. Пациент был бывшим баскетболистом, страдающим от боли. B — Т1-взвешенное длинноосевое изображение переднего отдела стопы в корональной проекции. Локальные области низкого сигнала (стрелки) визуализируются в головках второй и третьей плюсневых костей вследствие остеонекроза (болезнь Фрейберга)
Признаки остеонекроза стопы и голеностопного сустава на МРТ идентичны таковым в других костях скелета: серпигинозные линии с низкой интенсивностью сигнала создают «географический» паттерн.
В случае отсутствия серпигинозных линий и наличия диффузного сигнала низкой интенсивности в костном веществе на Т1-ВИ (который может стать или не стать более высоким на Т2-ВИ), дифференциальный диагноз должен включать остеонекроз, скрытый перелом, стрессовую травму, остеомиелит и преходящий отек костного мозга.
Остеонекроз стопы:
- Ладьевидная кость (нераспознанный перелом).
- Головки плюсневых костей, особенно вторых и третьих (повторяющиеся нагрузки, обувь на высоком каблуке).
- Купол таранной кости (перелом шейки таранной кости).
- Латеральная сесамовидная кость большого пальца стопы.
- Где угодно (стероиды)
