МРТ картина добавочной мышцы стопы и голеностопного сустава
Некоторые образования в стопе и голеностопном суставе не являются опухолями, а МРТ помогает легко отличить новообразование от других изменений. Добавочные мышцы и разрывы сухожилия передней большеберцовой мышцы являются двумя нозологическими единицами, подозрительными на опухоль на основании клинического обследования.
Часто встречаются патологические или дополнительные мышцы стопы или голеностопного сустава. Добавочная камбаловидная и четвертая малоберцовая мышцы являются наиболее распространенными добавочными мышцами, встречающимися в данной области.
Их признаки на МРТ являются диагностически значимыми, так как сигнал и внешний вид идентичны таковым у других мышц во всех импульсных последовательностях.
Добавочная камбаловидная мышца является анатомически нормальным вариантом мускулатуры икры, который проявляется в виде образования на медиальной и (или) задней стороне голеностопного сустава.
Может быть источником боли вследствие ишемии, которая возникает во время упражнений как форма синдрома локализованного компартмента или может сдавливать большеберцовый нерв в предплюсневом канале, что приводит к синдрому предплюсневого канала. На МРТ она расположена вентрально от ахиллова сухожилия и имеет собственное сухожилие, которое прикрепляется либо к ахиллову сухожилию, либо к пяточной кости (рис. ниже).
Добавочная камбаловидная мышца: А — Т1-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. Добавочная камбаловидная мышца визуализируется на медиальной стороне голеностопного сустава, между ахилловым сухожилием и костными структурами (стрелки). Она крепится к верхнему отделу задней пяточной кости. B — Т1-ВИ голеностопного сустава в аксиальной проекции. Добавочная камбаловидная мышца (незакрашенные стрелки) медиально прилегает к большеберцовому нерву, задним большеберцовым артерии и вене
Добавочная четвертая малоберцовая мышца также находится в задней части голеностопного сустава — непосредственно кпереди и латеральнее ахиллова сухожилия (см. рис. ниже). Подобно добавочной камбаловидной мышце, четвертая малоберцовая мышца может проявляться в виде образования или быть случайной находкой на МРТ. Добавочные четвертые малоберцовые мышцы встречаются у 13—25% людей.
Добавочная четвертая малоберцовая мышца. А — Т1-ВИ голеностопного сустава в аксиальной проекции. Добавочная четвертая малоберцовая мышца (Q) примыкает к заднемедиальной части сухожилий длинной (маленькая стрелка) и короткой (указатель стрелки) малоберцовых мышц. Обратите внимание на ее маленькое дополнительное сухожилие (большая стрелка). B — Т1-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. Сухожилие четвертой малоберцовой мышцы (стрелка) определяется дистальнее, идет кзади от сухожилий короткой малоберцовой и длинной мышц. В — короткая; L — длинная
Они часто не имеют симптомов, но способствуют развитию болевого синдрома в латеральной части голеностопного сустава и нестабильности в суставе у некоторых пациентов. Добавочная мышца может предрасполагать к подвывиху малоберцовых сухожилий вследствие ее масс-эффекта в замкнутом пространстве, создаваемом малоберцовым удерживателем, и последующего растяжения и ослабления удерживателя.
Четвертая малоберцовая мышца проходит заднемедиально по отношению к сухожилиям длинной и короткой малоберцовых мышц и обычно крепится к ретротрохлеарному возвышению пяточной кости, которое располагается кзади от бугорка малоберцовой кости.
Дополнительный длинный сгибатель пальцев может вызвать компрессионную нейропатию заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале. Сухожилие другой добавочной мышцы, внутренней малоберцово-пяточной, проходит параллельно части сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и может имитировать продольный срез данного сухожилия.
