МРТ картина перелома стопы и голеностопного сустава
МРТ обычно используется для диагностики переломов, когда рентгенограммы в норме или неубедительны. Возможность выявлять переломы на МРТ, особенно при костно-хрящевых переломах купола таранной кости, а также при стрессовых и остеопоротических переломах стопы и лодыжки, имеет большое значение. Также хорошо визуализируются изменения мягких тканей.
Ушибы костей или костно-хрящевые переломы обычно наблюдаются при инверсионных (подъем внутреннего края стопы в тыльном направлении) или эверсионных (поворот внутреннего края стопы в подошвенном направлении) повреждениях голеностопного сустава, при этом травмы связок присутствуют практически всегда.
Термин «рассекающий остеохондрит» (который был изменен на «костно-хрящевое поражение») был использован для обозначения этого же заболевания, что предполагает в качестве причины спонтанный остеонекроз, но костно-хрящевой перелом, вероятно, является наиболее точным отражением патологических изменений.
Такие переломы одинаково часто поражают медиальную или латеральную часть купола таранной кости. Переломы могут быть представлены простыми ушибами костей или истинными линейными переломами с вовлечением вышележащего хряща или без него (см. рис. 1). Иногда трещина в хряще может привести к проникновению суставной жидкости с развитием больших субхондральных кист в куполе таранной кости, которые могут напоминать костную опухоль.
Рисунок 1. Костно-хрящевое поражение таранной кости. А — Т2-ВИ голеностопного сустава с подавлением сигнала от жира в корональной проекции. Обширный отек костного мозга в медиальной части таранной кости с локальной потерей хряща вдоль медиального купола таранной кости {стрелка), характерный для костно-хрящевого поражения. B — изображение голеностопного сустава в сагиттальной проекции в последовательности STIR. Снова видны отек, связанный с костно-хрящевым поражением, и ассоциированная с ним локальная потеря хряща, а также очень тонкое уплощение суставной поверхности в этом месте (стрелка)
МРТ костно-хрящевых поражений эффективна в их диагностике и определении того, является ли фрагмент свободным (нестабильным) или нет. Особенности МРТ, которые предполагают наличие незакрепленного костно-хрящевого фрагмента, — это высокий сигнал, окружающий фрагмент на Т2-ВИ, большие субхондральные кисты в глубине фрагмента, трещины в вышележащем хряще или отсутствие фрагмента с визуализацией суставной рыхлой мыши. Также могут быть идентифицированы сопутствующие повреждения связок.
Стрессовые переломы визуализируются на МРТ в виде линейных областей с низкой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ с линейной высокой или низкой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ. Переломы обычно проходят перпендикулярно длинной оси поврежденной кости; однако стрессовые переломы медиальной лодыжки обычно имеют вертикальную ориентацию (рис. 2).
Рисунок 2. Переломы. А — Т1-ВИ голеностопного сустава в корональной проекции. Вертикальный стрессовый перелом (стрелки) медиальной лодыжки с болевым синдромом у молодого баскетболиста. Рентгенограммы в норме. B — Т1-ВИ заднего отдела стопы в сагиттальной проекции (пациент не тот, что на рис. А). Имеется линейный стрессовый перелом (стрелки) в бугорке пяточной кости с низким сигналом, проходящий перпендикулярно длинной оси кости. На рентгенограммах этого видно не было
Результаты МРТ специфичны, в отличие от сканирования костей, сделанного по тем же показаниям. Как и в любом другом месте скелета, травматические переломы могут локализоваться в любой из костей стопы и голеностопного сустава и могут быть идентифицированы с большой чувствительностью с помощью МРТ, когда рентгенограммы отрицательные, а сканирование костей отрицательное или неспецифическое.
Костно-хрящевые переломы (рассекающий остеохондрит, костно-хрящевые поражения):
- Купол таранной кости, поврежденный в результате удара таранной кости
о большеберцовую кость; медиальная или латеральная поверхности вовлеченного купола таранной кости.
- Травмы связок обычно взаимосвязаны.
- МРТ демонстрирует, является ли фрагмент нестабильным (свободным):
• высокий уровень сигнала вокруг фрагмента в режиме Т2-ВИ;
• отсутствующий или смещенный фрагмент;
• трещина в вышележащем хряще;
• большие субхондральные кисты во фрагментах
