Повышенная нагрузка на определенные скелетно-мышечные структуры может вызвать изменения в данных структурах, которые можно принять за патологические изменения, однако они имеют минимальное значение или не имеют значения вовсе.
Примером может служить отек костного мозга, который возникает как реакция на повышенное напряжение в костях, и только с помощью МРТ его может быть трудно отличить от инфекции, раннего остеонекроза, синдрома болезненного отека костного мозга или других патологических изменений.
Еще одна причина, связанная с хронической нагрузкой, — поражение от сдавления, которое может возникнуть в подкожно-жировой клетчатке в точках повышенного давления и хронического повторяющегося трения.
При поражениях от сдавления могут развиться кистозные изменения в центре, которые в таком случае называются адвентициальной синовиальной сумкой. Эти поражения могут быть симптоматическими или асимптоматическими.
Адвентициальные сумки — сумки, которые изначально не существуют в теле, а образуются в результате давления на мягкие ткани. Поражения от сдавления могут имитировать опухоль мягких тканей, особенно до развития кистозных изменений.
Поражения стопы вследствие давления предсказуемо возникают в таких точках, как подошвенная поверхность головки первой, второй или пятой плюсневых костей; медиальная головка первой плюсневой кости у пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы; подошвенная медиальная сторона бугристости пяточной кости; кзади от дистального отдела ахиллова сухожилия (синовиальная сумка ахиллова сухожилия) из-за неподходящей обуви.
Поражения от сдавления/адвентициальная синовиальная сумка также могут возникать после операции на стопе, которая приводит к переносу напряжения на новое место, и ортопеды часто называют это поражениями при переносе. Деформированные ступни имеют поражения от сдавления, возникающие в патологических местах, где давление наиболее велико.
Поражение представляет собой патологическое изменение подкожно-жировой клетчатки округлой формы с интенсивностью сигнала от низкой до средней на Т1-ВИ и появление нечетко отграниченных участков со средней и высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ (рис. ниже).
Поражения вследствие сдавливания. А — TI-ВИ передней части стопы по короткой оси в аксиальной проекции. Под головкой пятой плюсневой кости имеется образование (стрелка). B — TI-ВИ переднего отдела стопы в сагиттальной проекции (пациент не тот, что на рис. А). Образование с промежуточной интенсивностью сигнала (стрелка) присутствует непосредственно под головкой первой плюсневой кости и сесамовидными костями. Низкий сигнал в центре (указатель стрелки) является отображением кисты; это адвентициальная синовиальная сумка. C — TI-ВИ заднего отдела стопы в сагиттальной проекции (пациент не тот, что на рис. А и B). Под медиальным бугорком пяточной кости имеется поражение от сдавливания с очаговым промежуточным сигналом с жиром снизу
Поскольку эти поражения от сдавления выглядят как образование мягких тканей, их можно принять за значительные патологические изменения. Ключом к диагностике являются поражения, возникающие в типичных местах с не совсем типичными для истинного очагового поражения характеристиками МРТ с множественными жировыми включениями. При биопсии гистологически обнаруживаются фиброзная и жировая ткань.
Поражения стопы от сдавления:
1. Клинические проявления:
- Обычно протекают без симптомов, иногда болезненно.
- Вероятно, связаны с формированием адвентициальной синовиальной сумки.
- Частые локализации:
• подошвенная к головкам первой и пятой плюсневых костей;
• подошвенная — на подошвенной фасции при бугристости пяточной кости;
• задняя часть дистальных отделов ахиллова сухожилия (синовиальная сумка ахиллова сухожилия);
• медиальнее по отношению к головке плюсневой кости при вальгусной деформации большого пальца стопы.
- Гистология: фиброзная и жировая ткань.
2. МРТ:
- Обычно низкий сигнал на всех последовательностях.
- Жир может визуализироваться в образовании.
- Часто образование может не проявляться на Т2-ВИ.
- Возможен кистозный центр (высокий сигнал на Т2-ВИ)
