МРТ-картина подвздошно-поясничной синовиальной сумки в области тазобедренного сустава в норме и при патологии
Подвздошно-поясничная синовиальная сумка — самая большая сумка в организме. Она может растянуться и вызвать боль в паху. У 15% населения синовиальная сумка сообщается с тазобедренным суставом и может растягиваться при большом выпоте в суставе. У пациентов с РА или остеоартрозом она часто становится растянутой (рис. 1).
Рисунок 1. Подвздошно-поясничный бурсит. Т2-ВИ в аксиальной проекции у 30-летнего мужчины с ревматоидным артритом и болью в правом тазобедренном суставе. Отмечается образование с высоким сигналом рядом с сухожилием подвздошно-поясничной мышцы (стрелка), что соответствует подвздошно-поясничному бурситу. Видна шейка, соединяющая синовиальную сумку с суставной щелью
Расширение синовиальной сумки может помочь объяснить боль в паху/тазобедренном суставе пациента.
Подвздошно-поясничная синовиальная сумка расположена непосредственно кпереди от тазобедренного сустава и прилегает к бедренным сосудам, бедренному нерву и подвздошно-поясничной мышце. Она не видна на МРТ, если она не растянута жидкостью.
Если контрастное вещество было введено в/в, синовиальная сумка легко диагностируется из-за периферического контрастирования и отсутствия усиления центрально расположенной жидкости, что помогает отличить ее от истинного образования в передней части паховой области (рис. 2).
Рисунок 2. Подвздошно-поясничная синовиальная сумка. А — STIR-изображение в корональной проекции демонстрирует образование с высоким сигналом, окружающее подвздошно-поясничное сухожилие (стрелка). B — STIR-изображение в аксиальной проекции снова демонстрирует образование, окружающее сухожилие. Неоднородная интенсивность сигнала в головке левой бедренной кости связана с тяжелым остеоартрозом тазобедренного сустава. C — Т1-ВИ в аксиальной проекции с подавлением сигнала от жира после введения контрастного вещества демонстрирует усиление периферического ободка, окружающего неконтрастирующуюся жидкость, что соответствует подвздошно-поясничному бурситу
Бурсит можно лечить с помощью аспирации и прямой интрабурсальной инъекции стероидов, но если бурсит является результатом сообщения с суставной жидкостью, связанной с патологическими изменениями в тазобедренном суставе, он, скорее всего, будет повторяться, если не будут устранены внутрисуставные патологические изменения.
Синовиальная сумка:
1. Подвздошно-поясничная мышца
- Самая большая синовиальная сумка в организме.
- 15% сообщаются с тазобедренным суставом.
- Увеличение объема при воспалительных заболеваниях, инфекциях, дегенеративных заболеваниях.
- Возможна боль в паху, пальпируемое образование.
- Кпереди от тазобедренного сустава.
2. Большой вертлужный бурсит
- Повторяющееся сгибание тазобедренного сустава.
- Боль латерально в тазобедренном суставе.
- Латеральнее большого вертела.
3. Результаты МРТ:
- Изоинтенсивность по отношению к мышцам в режиме Т1.
- Высокий сигнал в режиме Т2, изоинтенсивный к суставной жидкости
