а) Доброкачественные опухоли мягких тканей. Не существует опухолей мягких тканей, которые были бы уникальными для области тазобедренного сустава. Поражение, которое возникает с некоторой частотой, представляет собой липому, которая может возникать подкожно или внутримышечно.
Липома легко идентифицируется на МРТ, поскольку ее интенсивность соответствует уровню сигнала от жировой ткани на всех последовательностях изображений: высокая интенсивность сигнала на Т1-ВИ, которая ослабевает на изображениях с подавлением жира.
Десмоид мягких тканей — доброкачественная фиброзная опухоль, которая является локально агрессивной, — может демонстрировать неспецифические особенности на МРТ, низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ и повышенную интенсивность сигнала на Т2-ВИ, но из-за преобладающего фиброзного компонента в этой опухоли он может оставаться сигналом промежуточной интенсивности на Т2-ВИ. Наличие такого признака полезно.
б) Злокачественные опухоли мягких тканей. Самой распространенной злокачественной опухолью мягких тканей является злокачественная фиброгистиоцитома. Данная опухоль не является уникальной для области тазобедренного сустава и таза, но ее следует учитывать при дифференциальной диагностике образований мягких тканей, которые демонстрируют неспецифические характеристики МР-сигнала.
Другие саркомы мягких тканей, такие как липосаркома и саркома синовиальных клеток, также обычно демонстрируют неспецифические характеристики визуализации (низкий сигнал на Т1-ВИ и высокий сигнал на Т2-ВИ). Однако иногда синовиальная саркома может имитировать заполненное жидкостью образование вследствие его жидкостного сигнала на Т2-ВИ (то есть высокоинтенсивного сигнала).
Гадолиний помогает отличить данное поражение от кисты. Кроме того, сигнал в Т1 может быть полезным, так как синовиальная саркома часто будет немного гиперинтенсивна по сравнению с мышцами на Т1-ВИ, тогда как интенсивность сигнала жидкости в кисте будет изоинтенсивной или ниже, чем у мышц на Т1-ВИ. Липосаркомы при высокой степени злокачественности либо содержат какое то количество жира, либо не содержат, поэтому могут не иметь высокого сигнала на Т1-ВИ, как можно было бы ожидать для жировых образований.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная у молодого мужчины с пальпируемым объемным образованием бедра: кальцификаты или прочие изменения отсутствуют.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется крупное объемное образование гетерогенной структуры. С учетом возраста пациента и локализации образования в нижней конечности даже при отсутствии кальцификатов следует заподозрить синовиальную саркому. Несмотря на то что среди прочих сарком именно в синовиальной чаще всего выявляют кальцификаты, следует помнить, что в 2/3 случаев они отсутствуют.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением на Т1ВИ в режиме FS в центре образования определяется обширный участок некроза. При биопсии этого образования с агрессивным характером роста подтвердился диагноз синовиальной саркомы.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости визуализируется крупное объемное образование, слабогиподенсное по сравнению с мышцами. Образование содержит небольшой кальцификат. С учетом молодого возраста пациента и наличия кальцификации следует заподозрить синовиальную саркому.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется характерный для синовиальной саркомы рост объемною образования около сосудисто-нервного пучка. Структура образования крайне гетерогенна: выявляются три компонента с различной интенсивностью сигнала. Симптом «трех компонентов» часто наблюдается при синовиальной саркоме вследствие наличия в ее структуре солидной опухолевой ткани, участков кровоизлияния и некроза.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением на Т1ВИ в режиме FS в центре объемного образования визуализируется крупная зона некроза. При операции была подтверждена синовиальная саркома.
Опухоли мягких тканей тазобедренного сустава и таза:
1. Доброкачественные:
- Липома (дает сигнал жира на МРТ).
- Десмоид — местноагрессивный (низкий сигнал в режиме Т1-ВИ, обычно низкий сигнал в Т2-ВИ).
- Отсутствуют опухоли, характерные только для тазобедренного сустава/таза.
2. Злокачественные:
- Злокачественная фиброзная гистиоцитома. МРТ-проявления:
низкий сигнал в режиме Т1-ВИ;
• от низкого до среднего сигнала в режиме Т2-ВИ.
- Липосаркома — возможно наличие жира. МРТ-проявления:
• могут иметь некоторый высокий сигнал в режиме Т1-ВИ (жир);
• в другом случае низкий сигнал в режиме Т1-ВИ, высокий сигнал в режиме Т2-ВИ.
- Синовиально-клеточная саркома. МРТ-проявления:
• иногда могут быть очень интенсивными в режиме Т2-ВИ (имитирует жидкость);
• в другом случае — низкий сигнал в режиме Т1-ВИ, высокий сигнал в режиме Т2-ВИ
