а) Доброкачественные поражения костей. Тазобедренный сустав не является уникальным местом для какой-либо конкретной опухоли кости. В этой статье на сайте будут упомянуты наиболее часто встречающиеся поражения с их характерными признаками. Энхондрома является доброкачественным образованием, которое можно обнаружить случайно.
Как и в других длинных костях, она хорошо очерчена, имеет дольчатый контур и интенсивность сигнала от низкой до средней на Т1-ВИ (в зависимости от степени обызвествления) и высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ, с криволинейными и пунктирными точками слабого сигнала, представляющими кальцинаты (рис. 1). Перифокального отека костного вещества нет.
Рисунок 1. Энхондрома. А — Т1-ВИ в корональной проекции демонстрирует дольчатый контур в шейке бедренной кости с низким сигналом. B — Т2-ВИ в корональной проекции демонстрирует хондроид с высоким сигналом с некоторыми участками, где есть точечный низкий сигнал, что соответствует обызвествлениям, наблюдаемым на рентгенограммах
Еще одно поражение, которое можно увидеть в эпифизе, вертелах (апофизе) или плоских костях таза, — ГКО. Имеет характерные признаки на рентгенограммах. МРТ полезна, если классическое рентгенологическое исследование неэффективно. ГКО дает низкий уровень сигнала на Т1-ВИ и промежуточный уровень на Т2-ВИ.
Эта опухоль обычно не дает очень высокого сигнала на Т2-ВИ. МРТ также полезна для определения локального распространения опухоли и может показать области кортикальной деструкции и любой внекостный компонент мягких тканей. Патогномоничным является присутствие гемосидерина в виде очагов низкого сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ внутри поражения.
У детей и молодых людей в костях, формирующих тазобедренный сустав может встречаться хондробластома. Как и ГКО, хондробластома имеет предрасположенность к локализации в эпифизе или апофизе.
МРТ демонстрирует округлое поражение со слабым сигналом на Т1-ВИ; Т2-ВИ также демонстрирует интенсивность сигнала от низкого до среднего, как правило, с большой площадью отека окружающего костного вещества, который может переходить в метафиз.
Кальцинированный хондроидный матрикс может быть идентифицирован в виде точечных участков с низким сигналом внутри поражения, но он лучше распознается при КТ или рентгенографии, чем при МРТ. Иногда при этом поражении также можно увидеть приподнятие надкостницы.
Нередко при этом доброкачественном поражении имеется небольшой мягкотканный компонент. Отек костного вещества, связанный с этим первичным поражением кости, может быть сильно выраженным и переходящим на метафиз кости (рис. 2).
Рисунок 2. Хондробластома. А — Т1-ВИ в корональной проекции демонстрирует округлый, слабый патологический сигнал в эпифизе у ребенка с отеком окружающего костного мозга. B — STIR-изображение в корональной проекции демонстрирует поражение эпифиза бедренной кости с некоторыми участками с низким сигналом. Такой признак типичен для хондроидного матрикса; без очагов с низким сигналом на Т2, что также может быть проявлением остеомиелита с гнойным поражением сустава. Отек костного вещества отмечается вокруг поражения и по всей шейке бедренной кости
Иногда субхондральная киста [низкая интенсивность сигнала на Т1-ВИ, высокая (жидкоподобная) на Т2-ВИ] в головке бедренной кости или костях, формирующих вертлужную впадину может стать очень большой, имитируя агрессивное поражение или АВН. Субхондральные кисты со временем могут увеличиваться в размерах и наблюдаются при таких состояниях, как остеоартроз, РА, также они связаны с АВН.
Поиск взаимосвязанных патологических изменений, таких как потеря хряща с сужением суставной щели, образование остеофитов (остеоартроз), образование паннуса (РА) или криволинейный субхондральный низкий сигнал (АВН), может помочь подтвердить диагноз «субхондральная киста».
б) Злокачественные поражения костей. Первичная злокачественная опухоль кости не является специфичной для тазобедренного сустава или таза. Хондросаркома встречается здесь чаще, чем другие злокачественные опухоли кости. Как упоминалось в в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), иногда бывает трудно отличить энхондрому от хондросаркомы.
Образование мягких тканей, отек костного мозга и периостальная реакция являются полезными признаками, указывающими на хондросаркому. Метастатические поражения и миелома (плазмоцитома) являются наиболее распространенными злокачественными образованиями, поражающими тазобедренный сустав и таз, и подробно обсуждаются в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
