Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения — одна из аномалий тазобедренного сустава, сопровождаемая дистрофией и разрывами вертлужной губы) является основной причиной раннего развития остеоартроза сустава. Часто наблюдается у молодых (20—40 лет) и активных пациентов.
Как правило, пациенты жалуются на боль в паху либо при вращении тазобедренного сустава, либо сразу после нагрузки. Это происходит из-за раннего патологического контакта во время движения тазобедренного сустава между костными выступами вертлужной впадины и (или) шейкой бедренной кости, что ограничивает диапазон движений сустава.
Этот патологический контакт наиболее выражен при сгибании и внутреннем вращении. Подвижность головки бедренной кости при скольжении вокруг вертлужной впадины ограничена.
Описано два типа импинджмент-синдрома тазобедренного сустава: кулачковый и ацетабулярный, хотя у большинства пациентов проявляются признаки обоих. Кулачковый тип чаще встречается у молодых спортсменов и включает упор головки бедренной кости неправильной формы (несферической) на вертлужную впадину, особенно во время сгибания бедра.
Такая опора может привести к травме хрящей и суставной губы из-за возникших сил сдвига, вызванных уменьшением экскурсии головки бедренной кости (рис. ниже).
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (кулачкового типа). Т1-ВИ в аксиальной косой проекции с подавлением сигнала от жира и внутрисуставным введением контрастного вещества демонстрирует костный выступ на стыке головки и шейки бедренной кости (указатель стрелки), а также разрыв передневерхней части суставной губы (стрелка)
Суставная губа имеет патологический сигнал, деформирована или отслоена, а на хондральной поверхности вертлужной впадины, непосредственно примыкающей к суставной губе, может быть патологический сигнал от частичных или полных дефектов или отслоений. Находки, полученные в связи с этим заболеванием, включают синовиальные грыжевые ямки, выпячивание соединения головки и шейки (грибовидная деформация головки бедренной кости), а также добавочная кость вертлужной впадины.
Ацетабулярный тип чаще встречается у женщин среднего возраста и сопровождается контактом между ободком вертлужной впадины и местом соединения головки и шейки бедренной кости вследствие чрезмерного перекрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной, приводящего к импинджмент-синдрому.
Перекрытие передней вертлужной впадины (ретроверсия вертлужной впадины), протрузия вертлужной впадины и coxa profunda (излишнее перекрытие головки бедра) были отмечены как причины развития импинджмент-синдрома. МРТ демонстрирует патологические изменения передневерхней суставной губы, причем хрящевые патологии чаще всего находятся в задней части вертлужной впадины.
Важно отметить, что костные патологии, связанные с импинджмент-синдромом тазобедренного сустава кулачкового или ацетабулярного типа, обычно наблюдаются у лиц без симптомов, так что результаты визуализации сами по себе не являются диагностически значимыми.
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава:
1. Кулачковый:
- Молодые, активные люди.
- Патологическое смещение/выпячивание в месте соединения головки и шейки бедренной кости (пистолетная грибовидная деформация головки и шейки бедренной кости).
- Ограниченное внутреннее вращение и сгибание тазобедренного сустава.
- Разволокнение или разрывы суставной губы или то и другое одновременно.
- Патологические изменения смежных хрящей верхнего и переднего отделов.
- Связанная с ним грыжевая ямка.
- Кость вертлужной впадины—добавочная кость у верхнего края вертлужной впадины.
2. Ацетабулярный:
- Чаще встречается у женщин.
- Избыточное давление на вертлужную впадину.
- Синовиальная грыжевая ямка.
- Разволокнение/разрывы вертлужной впадины.
- Неровность/дефекты хряща задней части вертлужной впадины
