После повреждения нерва могут возникать неврологические симптомы, обусловленные нарушением аксональной проводимости. При этом анатомическая непрерывность нерва сохраняется (нейропраксия). В такой ситуации МРТ, как правило, не проводят.
Более тяжелая травма нерва может приводить к его частичному или полному разрыву. При острой травме по MPT-изображению можно точно определить локализацию патологических изменений в нерве, поскольку на Т2-ВИ виден гиперинтенсивный отек. Кроме того, можно увидеть место разрыва нерва. Нерв может отвечать на повреждение формированием невромы в течение года после травмы. В некоторых случаях невромы бывают болезненными.
Травма нерва может приводить к локальному невриту, который в острый период сопровождается отеком нерва и окружающих мягких тканей. На Т2-ВИ это выглядит как локальное расширение нерва с гиперинтенсивным сигналом от нерва и окружающих мягких тканей (рис. 1).
Рисунок 1. Посттравматическое повреждение нерва. А — Т1-ВИ коленного сустава в аксиальной проекции. Пациента укусила собака. Рана располагается в области коленного сустава с латеральной стороны на уровне, отмеченном кожным маркером (S). Обратите внимание на расширенный бесформенный малоберцовый нерв на этом уровне (наконечники стрел). Б — изображение коленного сустава в аксиальной проекции в последовательности STIR. В области нерва определяются гиперинтенсивные очаги (стрелка), в которых отсутствует нормальная фасцикулярная архитектура. Описанные изменения соответствуют травме. В — изображение проксимального отдела голени в аксиальной проекции в последовательности STIR. Определяется сопутствующий отек мышц передней зоны (наконечники стрел), соответствующий денервационному повреждению
Расширение нерва можно распознать, сравнивая его калибр по направлению от проксимального отдела к дистальному — в норме он должен постепенно уменьшаться. Аналогичным образом, если на изображениях присутствуют обе стороны тела (например, при исследовании позвоночника или таза), то можно распознать патологическое расширение, сравнивая две стороны (рис. 2).
Рисунок 2. Посттравматическое повреждение нерва. Плечевое сплетение. Т2-ВИ шеи в корональной проекции. У пациента после перенесенной травмы отмечаются неврологические симптомы со стороны правой верхней конечности. Определяется выраженное расширение нервов С5 и С6 в проксимальном отделе правого плечевого сплетения (наконечники стрел). Во время оперативного вмешательства обнаружили, что на указанном участке нервы отечны и спаяны между собой
Кроме того, при тяжелом повреждении периферического нерва мышцы, за которые он отвечает, подвергаются денервационным изменениям. На МРТ-изображениях эти изменения проявляются гиперинтенсивным сигналом (отек) в острую и подострую фазы на Т2-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани и позже, в случае если нерв не регенерирует, жировой атрофией (гиперинтенсивным сигналом на Т1-ВИ).
Описанные патологические изменения сигнала от мышцы, иннервируемой одним нервом, служат вторичным признаком возможного повреждения нерва. При их обнаружении можно исследовать определенный нерв более подробно (рис. 3).
Рисунок 3. Посттравматическое повреждение нерва. Денервационные изменения мышцы. А — изображение плечевого сустава в кососагиттальной проекции в последовательности STIR. Диффузное повышение интенсивности сигнала в области надостной (стрелка) и подостной (наконечник стрелы) мышц соответствует денервационным изменениям на фоне повреждения надлопаточного нерва. B — четко виден гиперинтенсивный отек подостной мышцы. Обратите внимание на отсутствие отека в области малой круглой мышцы (ТМ), которая иннервируется подмышечным нервом. Четко очерченные границы между мышцами, которые иннервируются разными нервами, — важный признак, помогающий обнаружить денервационные повреждения на МРТ-сканах
Нервы могут подвергаться подвывиху над прилегающей костью. Классический пример — подвывих локтевого нерва над медиальным надмыщелком плечевой кости. При таком подвывихе нерв может растягиваться, раздражаться под воздействием трения и отекать (неврит). Это сопровождается увеличением размера нерва и повышением интенсивности сигнала на Т2-ВИ.
Неправильное расположение нерва при подвывихе или травматическом разрыве не следует путать с хирургической транспозицией нерва, которую выполняют с целью избежать хронического раздражения. Перемещение локтевого нерва в области локтевого сустава — стандартная хирургическая процедура, в результате которой нерв располагается кпереди от обычного места локализации, под мышцей или под кожей (рис. 4).
Рисунок 4. Необычное расположение нерва в результате хирургической транспозиции. А — Т1-ВИ локтевого сустава в аксиальной проекции. Локтевой нерв отсутствует на своем обычном месте в локтевом канале (стрелка). Он располагается намного кпереди от нормальной позиции (наконечник стрелы), где его трудно отличить от располагающихся рядом мышц. Это объясняется не повреждением или подвывихом, а хирургическим переносом, который выполнили для предотвращения хронического раздражения. B — Т2-ВИ локтевого сустава в аксиальной проекции в режиме подавления сигнала от жировой ткани. На этом изображении нерв виден более четко (стрелка) благодаря более высокой интенсивности сигнала
