MPT-картина нейрофибромы и нейролеммомы периферического нерва
Помимо посттравматических невром к значимым опухолям периферических нервов относят нейролеммомы (называемые также шванномами) и нейрофибромы. Существуют доброкачественные патологические образования, которые, как правило, трудно или невозможно отличить друг от друга. Их нередко объединяют в группу опухолей нервной оболочки.
Основное отличие между патологическими измененияними заключается в том, что нейролеммомы развиваются на поверхности нерва, а нейрофибромы возникают центрально, и нерв проходит через опухоль.
Оба вида опухолей могут развиваться на фоне нейрофиброматоза, однако в большинстве случаев патологические очаги единичны и не связаны с этим заболеванием. У пациентов с нейрофиброматозом отмечается тенденция к развитию множественных опухолей нервных оболочек или диффузных плексиформных нейрофибром.
В редких случаях может развиваться злокачественное перерождение. С помощью МРТ отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, как правило, невозможно.
На МРТ-изображениях обе эти опухоли нервных оболочек выглядят как веретеновидные образования с четкими границами и однородной структурой. На T1-ВИ интенсивность сигнала от образования — промежуточная или низкая, а на Т2-ВИ — диффузно повышена. Опухоли нервных оболочек могут некротизироваться.
При этом на изображении появляются кисты или кровоизлияния. Со шванномами это происходит намного чаще, чем с нейрофибромами. Опухоль диффузно накапливает контрастный препарат, если только в центре нет некроза или кисты либо нет симптома мишени (см. далее) (рис. 1).
Рисунок 1. Нейрофиброма: симптом мишени, симптом расщепленного жира и симптом струны. А — изображение бедра в средней трети в последовательности STIR в аксиальной проекции. Пациент страдает нейрофиброматозом. В заднем отделе бедра определяется крупное гиперинтенсивное образование. Обратите внимание на гиперинтенсивный ободок вокруг гипоинтенсивной центральной части (симптом мишени). B — Т1-ВИ бедра в сагиттальной проекции. Обратите внимание на жир, расходящийся вокруг краев образования (стрелки). Этот признак указывает на внутримышечную локализацию образования (симптом расщепленного жира). C — Т1-ВИ бедра (тот же пациент, что на рис. А и B). От дистального конца образования в вертикальном направлении отходят мягкотканные структуры (наконечники стрел) — дополнительные более мелкие нейрофибромы, формирующие симптом струны. D — изображение бедра в корональной проекции в последовательности STIR. На этом изображении проще различить отдельные опухоли. Обратите внимание на симптом мишени в крупном образовании, расположенном проксимально
На МРТ-изображениях можно обнаружить еще три симптома, помогающие сузить круг при дифференциальной диагностике опухоли нервных оболочек (см. рис. 1):
Симптом струны выглядит как веретеновидное образование с вертикально ориентированными мягкотканными «струнами», выходящими из одного конца или из обоих концов образования. «Струна» представляет собой неизмененный нерв, входящий в опухоль нервных оболочек или выходящий из нее и неразрывно связанный с ней.
Некоторые образования неневрального происхождения могут имитировать опухоли нервных оболочек. Их следует тщательно оценивать, чтобы избежать ошибочных диагнозов. Сосуды, прилегающие к опухоли, могут имитировать симптом струны, что может привести к ошибочной интерпретации (рис. 2).
Рисунок 2. Ложный симптом струны. Создается впечатление, что от накапливающего контрастный препарат веретеновидного образования в проксимальном направлении отходит ориентированная вертикально тканевая структура (стрелка и наконечники стрел), имитирующая симптом струны при опухолях нервных оболочек. В действительности образование — саркома Юинга, а ориентированная вертикально тканевая структура — передние большеберцовые сосуды и нервы
Симптом расщепленного жира описывают как ободок из жировой ткани, который нередко наблюдают вокруг опухоли нервных оболочек. Считается, что ободок образуется в результате смещения жира, в норме окружающего сосудистонервный пучок, который и является источником описанных изменений (см. рис. 1).
Симптом мишени описывают как гипоинтенсивный сигнал в центре и гиперинтенсивный по периферии на Т2-ВИ с накоплением контрастного препарата периферическими отделами на Т1-ВИ (см. рис. 1). Распределение сигнала при симптоме мишени, вероятно, отражает гистологические характеристики очагов — миксоматозную ткань по периферии и фиброзную ткань в центре.
Такой характер сигнала описан при нейрофибромах, но, вероятно, может наблюдаться и при других опухолях нервов.
