Ишемию мышц особенно часто наблюдают у пациентов с сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией. Ишемические изменения сопровождаются выраженной болезненностью и приводят к отеку. На Т2-ВИ они проявляются очаговым или диффузным повышением интенсивности сигнала в мышцах и вокруг них.
Ишемия мышц:
- Нередко развивается при сахарном диабете и серповидноклеточной анемии.
- Инфаркт мышц у пациентов с сахарным диабетом:
• сильные боли, сопровождаемые/не сопровождаемые отеком/объемным образованием;
• число лейкоцитов — в норме;
• бедро поражается в 80% случаев, голень — в 20%;
• у трети пациентов поражение двустороннее.
- МРТ-картина:
• Т1: отек мышцы, облитерация слоев жировой ткани;
• Т2: диффузное повышение сигнала от мышц и межмышечных пространств;
• контрастирование: диффузное накопление контрастного препарата в пораженной области или кольцевидное — в очагах некроза
Диабетическая ишемия мышц (ранее называемая диабетическим инфарктом/некрозом мышц) развивается в результате тромбоза артерий среднего и мелкого калибра у пациентов с атеросклерозом и плохо контролируемым диабетом.
Клинически это состояние проявляется выраженной болезненностью и наличием в анамнезе пальпируемого образования с отеком или без него. Число лейкоцитов — в норме. Более чем у половины пациентов диабетическая ишемия мышц сопровождается диабетической нефро-, нейро- и ретинопатией.
Некротизирующий фасциит чаще всего поражает бедро, особенно широкие мышцы (80%), на втором месте — голень (20%). Ишемия может начаться с голени и распространиться на бедро. Более чем в трети случаев процесс носит двусторонний характер.
На MPT-изображениях определяется диффузное увеличение нескольких мышц. Часто поражается более одной анатомической области (рис. ниже). Может облитерироваться межмышечная жировая клетчатка. Нередко наблюдают субфасциальный отек. На Т2-ВИ обнаруживается диффузное повышение интенсивности сигнала в мышцах и между ними. Могут быть очаги кровоизлияний.
Инфаркт мышц. А — Т1-ВИ бедер в корональной проекции. Патологические изменения определяются в обоих бедрах, однако в левом бедре они выражены больше. Отмечается отек подкожной жировой клетчатки с сетчатым рисунком. Пациент страдает сахарным диабетом. Мышцы увеличены. Гиперинтенсивный сигнал от мышц левого бедра (стрелка) свидетельствует о кровоизлиянии на фоне инфаркта. B — изображение левого бедра в аксиальной проекции в последовательности STIR. Отмечается диффузный отек подкожной жировой клетчатки с гиперинтенсивным сетчатым рисунком. Определяется гиперинтенсивный сигнал от широких мышц бедра, а также от межмышечных перегородок
При введении гадолиния контрастный препарат может накапливаться диффузно или в виде ободка. Вероятно, это объясняется гиперемией вокруг неперфузируемых участков мышцы.
Одних только результатов МРТ недостаточно для установления конкретного диагноза, однако его нередко удается установить по совокупности данных МРТ и анамнеза. При наличии сомнений можно выполнить чрескожную биопсию с микробиологическим и гистологическим исследованиями.
