МРТ-картина мышц, сухожилий задней области локтевого сустава в норме и при патологии
а) Нормальная анатомия. В задней области находятся трехглавая и локтевая мышцы. Эти мышцы лучше всего оцениваются на аксиальных и сагиттальных изображениях. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к проксимальной части локтевого отростка.
В месте его крепления обычно виден высокий сигнал исчерченности внутри сухожилия на Т1-ВИ и Т2-ВИ из-за чередования фиброзно-жирных смещений между волокнами сухожилия (рис. 1). Данный высокий сигнал следует иметь в виду, чтобы можно было избежать ошибочного диагноза частичного разрыва трехглавой мышцы.
Рисунок 1. Нормальные исчерченности сухожилий трехглавой мышцы. T1-ВИ в корональной проекции, отображающее исчерченное изображение сухожилия трехглавой мышцы из-за фиброзно-жировой ткани, проходящей между интактными волокнами, о — локтевой отросток
Локтевая мышца отходит от задней части латерального надмыщелка и дистально прикрепляется к локтевому отростку. Локтевая мышца обеспечивает динамическую поддержку радиальной коллатеральной связки при сопротивлении варусному напряжению.
Идентификация локтевой мышцы на аксиальном изображении помогает рентгенологу ориентироваться в лучевой и локтевой сторонах локтевого сустава — локтевая мышца располагается радиально (латерально).
б) Патологическая анатомия. Сухожилие трехглавой мышцы наименее часто подвергается разрыву, а патологические изменения сухожилия (включая тендинопатию, частичные и полные разрывы) является редкой причиной боли в задней части локтевого сустава.
Обычные механизмы травмы трехглавой мышцы включают прямой удар по сухожилию или замедление противодействия во время активного разгибания с сопутствующим ударом или без него. Сухожилие также может подвергаться дегенерации или эрозии в связи с бурситом локтевого отростка.
Изображения в аксиальной и сагиттальной проекциях необходимы для оценки степени тендинопатии, определения частичного или полного разрыва, а также для определения размера разрыва. Эта оценка помогает в предоперационном планировании.
Аномально высокий сигнал может быть замечен в сухожилии при частичном разрыве или тендинопатии, а прерывистые волокнаотмечаются при полном разрыве. Большинство разрывов происходит в месте крепления к локтевому отростку (рис. 2). Однако были сообщения о разрывах сухожилий в суставе.
Рисунок 2. Разрыв сухожилия трехглавой мышцы. STIR-изображение в сагиттальной проекции демонстрирует полностью разорванное и сокращенное сухожилие трехглавой мышцы (стрелка)
Растяжение синовиальной сумки локтевого отростка часто связано с повреждением сухожилия трехглавой мышцы, поэтому, если на МРТ присутствует растяжение синовиальной сумки локтевого отростка (на Т2-ВИ за сухожилием трехглавой мышцы отмечается четко выраженное скопление жидкости), обязательно внимательно осмотрите сухожилие трехглавой мышцы.
Травмы сухожилия трехглавой мышцы следует как можно скорее лечить первичной пластикой. Результаты в целом хорошие.
Немногое можно сказать о патологических изменениях локтевой мышцы. Повышенная интенсивность внутримышечного сигнала иногда наблюдалась у пациентов с латеральным эпикондилезом, вероятно, из-за динамической поддержки, которую локтевая мышца оказывает радиальному коллатеральному связочному комплексу.
