МРТ-картина мышц, сухожилий медиальной области локтевого сустава в норме и при патологии
а) Нормальная анатомия. Медиальная область включает круглый пронатор и сгибатели кисти и лучезапястного сустава, которые исходят из медиального надмыщелка как общее сухожилие сгибателя.
Сухожилие общего сгибателя обеспечивает динамическую поддержку основной локтевой коллатеральной связки, сопротивляясь вальгусному напряжению.
Эти структуры лучше всего оцениваются на аксиальных и корональных изображениях, а на Т1-ВИ и Т2-ВИ в аксиальной проекции они видны как округло-овальные структуры с равномерным сигналом низкой интенсивности, прикрепляющиеся к медиальному надмыщелку (рис. 1).
Рисунок 1. Медиальное сухожилие в норме. А — T1-ВИ в аксиальной проекции демонстрирует сухожилие общего сгибателя в норме как структуру с низким сигналом, исходящим от медиального надмыщелка (стрелка). B — T1-ВИ в корональной проекции демонстрирует низкоинтенсивный сигнал соединенного сухожилия сгибателя-пронатора в месте его крепления к медиальному надмыщелку (стрелка)
Патологические изменения медиального сухожилия (медиальный эпикондилез):
• Повторяющееся вальгусное напряжение.
• Дегенерация сухожилия, частичный разрыв, разрыв.
• МРТ: усиление сигнала в режимах Т1 и Т2 или разрыв, утолщение или истончение сухожилия с отеком костного мозга в прилежащем надмыщелке или без него.
• Лучше всего идентифицируется в аксиальной и корональной плоскостях
б) Патологическая анатомия. Повторными травмами локтевого сустава из-за вальгусного напряжения являются распространенные травмы от перенапряжения, наблюдаемые у бейсбольных питчеров и в других видах спорта, связанных с бросками.
Медиальный эпикондилез также известен как локоть гольфиста (связанный с хорошими и плохими ударами в гольфе) или «локоть теннисиста». Это вызвано перегрузкой группы мышц сгибателей-пронаторов, которая берет свое начало в медиальном надмыщелке. Разрыв группы медиальных мышц сгибателей-пронаторов происходит чаще, чем разрыв группы латеральных мышц-разгибателей, хотя эпикондилез чаще встречается на латеральной стороне.
Результаты МРТ при медиальном эпикондилезе включают дегенерацию сухожилий, частичный разрыв, полный разрыв сухожилий и растяжение мышц. Корональная и аксиальная визуализация наиболее полезна для оценки группы сгибателей-пронаторов. МРТ демонстрирует патологический сигнал с возможным изменением толщины сухожилия на Т2-ВИ при его дегенерации (усиленный сигнал) и частичном разрыве (жидкостной сигнал) (рис. 2).
Рисунок 2. Медиальный эпикондилез. Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной проекции демонстрирует патологически высокий сигнал в месте крепления группы сухожилий сгибателя (стрелка). Обратите внимание также на частичный разрыв мышцы-сгибателя (указатель стрелки)
При полном разрыве виден разрыв волокон. МРТ облегчает планирование хирургического вмешательства, дифференцируя полный разрыв от частичного и позволяя оценить нижележащую коллатеральную связку локтевой кости, что может снизить потребность в обширном хирургическом исследовании.
Отрыв медиального надмыщелкового апофиза может произойти у спортсмена-метателя с незрелым скелетом в результате отказа группы мышц-сгибателей. МРТ может обнаружить это повреждение до полного отрыва, показывая патологически высокий сигнал на Т2-ВИ в прилегающих мягких тканях и медиальном апофизе. Кроме того, у таких пациентов необходимо проверить целостность локтевой коллатеральной связки.
