а) Нормальный лучевой нерв. Лучевой нерв расположен между плечевой и плечелучевой мышцами впереди латерального надмыщелка. В области головки мыщелка плечевой кости он разделяется на глубокую двигательную ветвь (задний межкостный нерв) и поверхностную ветвь (сенсорную). Задний межкостный нерв получает доступ к задней поверхности через поверхностные и глубокие головки супинаторной мышцы.
До 35% людей имеют фиброзную дугу, называемую аркадой Фрозе. Поверхностная ветвь лучевого нерва проходит между супинаторной и плечевой мышцами.
Лучевая нейропатия:
• Выше локтевого сустава: вторично вследствие к травме, переломам, гипсовой повязке, жгуту, внутримышечным инъекциям.
• Ниже локтя: реже, утолщение аркады Фрозе.
• Задний межкостный нерв, только двигательный.
• МРТ: повышение сигнала в режиме Т2 в мышцах задней области предплечья
б) Патологические изменения лучевого нерва. Повреждение лучевого нерва выше локтя часто связано с травмой — переломом диафиза плечевой кости со смещением, неправильным использованием костылей, длительным наложением жгута, а также латеральной или задней внутримышечной инъекцией. Давление гипса также может привести к повреждению лучевого нерва.
Нетравматическая лучевая нейропатия встречается гораздо реже. Утолщение аркады Фрозе (фиброзной дуги) вдоль проксимального края супинаторной мышцы может привести к синдрому заднего межкостного нерва или синдрому супинатора. Фиброзная дуга ограничивает пространство для заднего межкостного нерва.
Масс-эффект от перелома или дислокации проксимального отдела лучевой кости, новообразований или пролиферативного синовита может еще сильнее повредить канал нерва. Данной невропатии подвержены люди, чьи профессии требуют частой пронации-супинации или сильной экстензии, например скрипачи, дирижеры, пловцы, баскетболисты, удерживающие мяч, и те, кто активно работает, например проводит энергичную уборку или замешивает тесто.
Аномально высокий сигнал может быть идентифицирован в мышцах задней области предплечья при длительной патологии заднего межкостного нерва (см. рис. ниже). Поскольку задний межкостный синдром может имитировать латеральный эпикондилез или существовать вместе с ним, МРТ становится чрезвычайно ценной при постановке диагноза «локоть теннисиста».
Нейрогенный отек вследствие нейропатии лучевого нерва. STIR-изображение в аксиальной проекции демонстрирует высокий сигнал в мышцах-разгибателях предплечья (Е) у пациента с нейропатией лучевого нерва, связанной с плечевой плексопатией. Обратите внимание на нормальную низкую интенсивность сигнала в мускулатуре сгибателей (F)
Лечение компрессии лучевого нерва консервативное и включает покой, инъекции параневраль-ных стероидов и физиотерапию. Хирургическая декомпрессия рекомендуется в течение 4 мес после появления симптомов во избежание необратимого повреждения нервов.
