Мышцы вокруг локтевого сустава можно разделить на передний, задний, медиальный и латеральный отделы.

а) Нормальная анатомия. Кпереди расположены двуглавая и плечевая мышцы. Эти мышцы и сухожилия лучше всего оцениваются на аксиальных и сагиттальных изображениях. Плечевая мышца проходит вдоль передней суставной капсулы и прикрепляется к бугорку локтевой кости.

Сухожилие окружено своей мышцей, которое намного короче, чем прилегающее сухожилие двуглавой мышцы. Двуглавая мышца расположена поверхностно по отношению к плечевой и имеет длинный сегмент сухожилия, не окруженный мышцами, что делает ее более уязвимой к травмам по сравнению с плечевой мышцей. Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к бугорку лучевой кости.

Апоневроз двуглавой мышцы плеча (или фиброзное кружево) помогает удерживать сухожилие двуглавой мышцы в правильном положении. Дистальная часть сухожилия двуглавой мышцы покрыта экстрасиновиальной рыхлой тканью и отделена от бугорка лучевой кости двуглаво-лучевой синовиальной сумкой (обычно не видна, если не растянута жидкостью). В дистальных отделах сухожилие двуглавой мышцы не покрыты оболочкой.

Анатомия мышц вокруг локтевого сустава:

1. Спереди:
• Двуглавая мышца расположена поверхностно по отношению к мышце плеча.
• Апоневроз двуглавой мышцы плеча.
• Сухожилия двуглавой мышцы; экстрасиновиальная рыхлая ткань.

2. Сзади:
• Трехглавая мышца, локтевая мышца.

3. Медиально:
• Круглый пронатор, сгибатели кисти и лучезапястного сустава.
• Сухожилие общего сгибателя.

4. Латерально:
• Супинатор, плечелучевая мышца, разгибатели кисти и лучезапястного сустава

б) Патологическая анатомия. Травмы мышцы плеча встречаются реже, чем травмы сухожилия двуглавой мышцы. Плечевая мышца может быть травмирована в связи с повторяющимися подтягиваниями, гиперэкстензией или повторной сильной супинацией, а иногда и в результате резкого разгибания против сильной внешней сократительной перегрузки (например, неудачном соревновании по армрестлингу) (рис. 1).

Локоть альпиниста определяется как деформация сухожилия мышцы плеча. Считается, что эта мышечно-сухожильная единица задействована, потому что лазание (при правильном выполнении) предполагает использование предплечий в пронационном и полусогнутом положениях.

МРТ полезна при оценке повреждений двуглавой мышцы, поскольку позволяет различать тендинопатию, частичные и полные разрывы, а также оценивать целостность апоневроза двуглавой мышцы.

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы встречается редко и составляет лишь 3% всех разрывов двуглавой мышцы. С другой стороны, — это наиболее часто встречающийся полный разрыв сухожилия локтевого сустава. Большинство разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы являются полными, хотя могут произойти частичные разрывы.

Механизмом травмы при разрыве бицепса является внезапная сильная перегрузка локтевого сустава при среднем сгибании (как это происходит на стойке с утяжелителями в тренажерном зале при подъеме тяжелого веса со сгибанием локтевого сустава или у тех, кто фиксирует руку в положении сгибания в локтевом суставе при езде на быке, когда бык подбрасывает всадника).

Хотя сухожилие может порваться в любом месте по своей длине, обычно оно разрывается в месте прикрепления к бугорку лучевой кости в результате сопротивления сгибанию локтевого сустава (рис. 2). Оценка степени ретракции сухожилия помогает в предоперационном планировании.

Поскольку большинство разрывов происходят дистальнее бугорка лучевой кости, важность подтверждения того, что изображения в аксиальной проекции проходят от мышечно-сухожильного соединения через бугристость, невозможно переоценить.

Иногда клинический диагноз «полный разрыв сухожилия двуглавой мышцы» может быть затруднен, если апоневроз двуглавой мышцы (lacertus flbrosus) остается неповрежденным, поскольку часто в этих случаях наблюдается минимальная ретракция двуглавой мышцы. При клиническом осмотре сухожилие двуглавой мышцы может пальпироваться и казаться «нормальным», а сила сгибания в локтевом суставе может сохраниться, если апоневроз остается неповрежденным, но супинация предплечья обычно ослаблена.

Частичные разрывы можно рассматривать как изменение сигнала и размера сухожилия. Эти изменения в сухожилии могут быть очаговыми или более диффузными. Частичные разрывы часто связаны с двуглаво-лучевым бурситом; пациенты поступают с болезненным образованием в переднекубитальной ямке или симптомами, связанными со сдавлением срединного или лучевого нерва из-за масс-эффекта от растянутой синовиальной сумки (рис. 3).

Распознавание жидкости в двуглаво-лучевой синовиальной сумке требует осмотра сухожилия двуглавой мышцы плеча, чтобы исключить связанный с ним частичный разрыв.

В настоящее время лечение проводится в течение нескольких недель после травмы, позволяя восстановить сухожилие двуглавой мышцы плеча для возобновления силы, одновременно снижая риск повреждения лучевого нерва. Можно ожидать, что безоперационное лечение приведет к дефициту силы от 30 до 40% при сгибании и супинации, тогда как немедленное восстановление приводит к сохранению практически нормальной силы.

Патологические изменения передних сухожилий:

1. Плечевая мышца. Повторяющиеся подтягивания/скалолазание.

2. Двуглавая мышца плеча:
• Дистальный разрыв (3%).
• Большинство из них — полные разрывы.
• Внезапная сильная нагрузка на середине сгибания.
• Изображения в сагиттальной и аксиальной проекциях отображают разрыв/ретракцию

- Также рекомендуем "МРТ-картина мышц, сухожилий задней области локтевого сустава в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.10.2026