Поскольку при оценке артропатии важны показатели результатов исследования суставов, обзорные рентгенограммы должны оцениваться во время просмотра МРТ, выполняемой при артропатии. При некоторых артропатиях есть склонность к поражению локтевого сустава, например РА, болезни отложения солей (подагре и болезни отложения пирофосфата кальция), септическому артриту и синовиальному остеохондроматозу.
Результаты МРТ могут продемонстрировать большие поражения, чем можно было бы увидеть на обзорной рентгенограмме, однако показатели и признаки на рентгеновском снимке также являются диагностически важными.
РА — панкомпартментный процесс, включающий лучезапястный сустав и кисть в случае поражения локтевого сустава (рис. 1). Это двусторонний процесс, но он может быть асимметричным по симптомам и признакам. Синовиальная пролиферация встречается как при указанной артропатии, так и при других ее видах.
Рисунок 1. Воспалительный артрит. А — STIR-изображение в сагиттальной проекции демонстрирует заметное расширение сустава с тканью от средней до высокой интенсивности сигнала у пациента с серонегативным ревматоидным артритом. B — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции снова демонстрирует гипертрофированную синовиальную оболочку и связанные с ней эрозии в локтевом отростке (указатели стрелок)
Контрастное усиление может быть полезно для оценки синовиальной пролиферации, а также помогает определить ответ на терапию при оценке признаков изменения синовиальной оболочки. Субхондральные кисты или эрозии с отеком костного вещества могут возникать при любом из артритов и поэтому являются неспецифической находкой.
Обзорные рентгенограммы являются неотъемлемой частью соответствующей интерпретации. Наличие и развитие синовиальных кист могут привести к смежным нейропатиям в области локтевого сустава. МРТ особенно полезна для оценки нейропатий и масс-эффекта, который могут иметь синовиальные кисты.
Остеоартрит обычно поражает часть сустава и, если он присутствует, то имеет предрасполагающий фактор, такой как травма, РА, отложение пирофосфата кальция, нейропатия или инфекция.
Обычно можно идентифицировать остеофиты. Выпот в сустав можно диагностировать с помощью МРТ, если жидкость в синовиальных карманах локтевого сустава имеет выпуклые края. Выпот неспецифичен для любого типа артропатии.
Визуализация GRE может быть полезной при идентификации суставных мышей. Свойства магнитной чувствительности визуализации GRE вызывают избыточное свечение («блуминг-эффект») кортикальных частей суставных мышей в случае их наличия. Суставные мыши выглядят как структуры сигналов от низкого до среднего внутри суставной жидкости с высоким сигналом.
Вколоченные переломы головки и остеоартроз могут привести к образованию суставной мыши. Как обсуждалось ранее, необходим доступ к патологическим изменениям связок, чтобы предположить заднелатеральную ротационную нестабильность или предшествующий вывих локтевого сустава.
При первичном синовиальном хондроматозе суставные мыши одинакового размера, как описано в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Эти хрящевые суставные мыши могут со временем окостеневать (рис. 2), давая сигнал, интенсивность которого эквивалентна интенсивности сигнала костного вещества. При вторичном остеохондроматозе, также называемом посттравматическим остеохондроматозом, наблюдается сужение суставной щели и образование остеофитов.
Рисунок 2. Синовиальный хондроматоз. Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции демонстрирует конгломераты .суставных мышей с промежуточной интенсивностью сигнала, одинакового размера (стрелки). Это соответствует первичному синовиальному хондроматозу
Визуализация GRE делает кортикальный слой кости более заметным, а суставные мыши намного легче диагностировать. В дополнение к оценке суставных мышей визуализация GRE может определить свойство избыточного свечения гемосидерина, которое наблюдается в суставных процессах, таких как пигментный виллонодулярный синовит и гемофилия (рис. 3).
Рисунок 3. Пигментный виллонодулярный синовит. Пациент мужского пола с болью и ощущением распирания в локтевом сустава. А — Т1-ВИ в корональной проекции демонстрирует эрозии локтевой и лучевой костей — участки низкой интенсивности сигналов (стрелки). B — Т2-ВИ с подавлением сигнала отжира в аксиальной проекции демонстрирует промежуточный сигнал в суставе и зоны низкого сигнала, характерные для гемосидерина (стрелки)
