Нервы вокруг локтевого сустава — локтевой, срединный (медианный) и лучевой. Они «путешествуют» по многочисленным каналам и подвержены различным синдромам ущемления. Нервы — небольшие и окружены жиром.

Результаты МРТ при нейропатии включают усиление сигнала нерва на Т2-ВИ, нечеткая визуализация пучков, увеличение нерва и жидкость (отек), окружающую нерв. Также можно увидеть однородный высокий сигнал, напоминающий скопление жидкости на Т2-ВИ. Утолщение нерва может быть очаговым или веретенообразным.

Лучше всего нервы оцениваются на аксиальных изображениях. Количество жира вокруг нерва увеличивает возможность его идентификации, особенно в случае лучевого и срединного нервов. МРТ может дополнять электромиографию и исследования нервной проводимости в случае защемления нерва в области локтевого сустава.

Пораженные мышцы при подострой денервации имеют пролонгированное время релаксации в режимах Т1 и Т2 вследствие сокращения мышечных волокон и связанного с этим увеличения количества внеклеточной воды (рис. 1). Защемление нерва вокруг локтевого сустава может вызвать усиление сигнала в мышцах, иннервируемых нервом, на Т2-ВИ.

Эти изменения могут разрешиться или, в случае продолжающейся денервации, прогрессировать до атрофии и жировой инфильтрации, определяемой по высокой интенсивности сигнала в мышцах на Т1-ВИ.

МРТ нейропатии:
• Повышенный сигнал в режиме Т2.
• Нечетко визуализирующиеся пучки.
• Очаговое или диффузное утолщение.
• Лучше всего видно на аксиальных изображениях.
• Нейрогенные отеки в мышцах отображают повышенный сигнал в режиме Т2; на поздних этапах отмечается атрофия мышц

а) Нормальный локтевой нерв. Локтевой нерв расположен наиболее поверхностно, особенно в локтевом канале. Лучше всего это видно на аксиальных изображениях. Крыша локтевого канала образована апоневрозом локтевого сгибателя запястья дистально и удерживателем локтевого канала проксимально (рис. 2).

Удерживатель локтевого канала, также называемый дугообразной связкой, обычно представляет собой тонкую фиброзную структуру, которая простирается от локтевого отростка до медиального надмыщелка; эта структура может быть полной, частичной или отсутствовать. Капсула локтевого сустава, а также задняя и поперечная части локтевой коллатеральной связки образуют дно локтевого канала.

б) Патологические изменения локтевого нерва. Из-за поверхностного расположения локтевой нерв травмируется наиболее часто по сравнению с другими нервами локтевого сустава. Анатомические и физиологические факторы могут привести к нарушению функции нерва и нарушению тракции. Наиболее частой нейропатией является синдром кубитального канала.

Локтевой нерв хорошо виден на аксиальных MP-изображениях, так как окружен жиром, особенно когда он проходит через локтевой канал, расположенный на поверхности (рис. 3). Анатомические вариации удерживателя локтевого канала могут способствовать развитию нейропатии локтевого нерва.

Данные изменения в удерживателе и признаки локтевого нерва хорошо видны на МРТ. Удерживатель может утолщаться, что приводит к динамическому сдавлению локтевого нерва во время сгибания. Утолщение локтевой коллатеральной связки и остеофит медиального отростка от локтевой кости подрывают дно локтевого канала, что приводит к локтевой нейропатии.

У 11% населения патологическая мышца — локтевая мышца внутреннего надмыщелка плечевой кости — заменяет ретинакулум, что приводит к статической компрессии локтевого нерва. Удерживатель локтевого канала может отсутствовать у 10% населения, что делает возможным передний подвывих нерва над медиальным надмыщелком при сгибании, что, в свою очередь, приводит к фрикционному невриту.

Наружная компрессия локтевого нерва обычно возникает из-за длительной госпитализации; это происходит после операции, вызванной давлением со стороны операционного стола, а также у пациентов, прикованных к постели, или в инвалидных колясках. Давление из-за объемных поражений также может привести к синдрому кубитального канала.

Такие образования включают ганглиевые кисты, синовиальные сумки, гематомы, опухоли, остеофиты и суставные мыши.

Ранними симптомами синдрома кубитального канала являются парестезии безымянного пальца и мизинца, а также разная степень сенсорной и моторной потери мышц руки вдоль локтевого нерва.

Синдром кубитального канала следует клинически дифференцировать от других зон компрессии локтевого нерва, таких как дистальный отдел плечевой кости (например, синдром надмыщелкового отростка), канал Гийона в лучезапястном суставе и кисти (синдром молоточка гипотенара — возвышение, образуемое мышцами мизинца).

Лечение локтевой нейропатии изначально консервативное, с покоем, удалением причины и инъекцией стероидов. Если после нескольких недель консервативного лечения симптомы не исчезнут, следует провести операцию. Хирургические процедуры включают освобождение дугообразной связки (удерживателя локтевого канала), медиальную эпикондилэктомию и переднюю транспозицию нерва с сосудистым пучком или без него.

Послеоперационного сдавления локтевого нерва можно избежать, выпуская аркаду Струтерса (при наличии), общий апоневроз головки плечевой кости, начало локтевого сгибателя запястья, начало поверхностного сгибателя пальцев и общую межмышечную перегородку.

Локтевая нейропатия:
• Наиболее частая нейропатия.
• Локтевой канал чаще всего поверхностный.
• Утолщение ретинакулума (удерживателя), локтевой коллатеральной связки.
• Костный остеофит.
• Локтевая мышца внутреннего надмыщелка плечевой кости.
• Трение (отсутствие удерживателя).
• Давление (операционный стол, инвалидное кресло).
• Образования

- Также рекомендуем "МРТ срединного нерва в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.10.2026