MPT-картина костного мозга при регионарном мигрирующем остеопорозе
Для регионарного мигрирующего остеопороза характерны та же МРТ-картина и те же клинические признаки, что и для транзиторного остеопороза тазобедренного сустава. Основное отличие заключается в том, что регионарный мигрирующий остеопороз не ограничивается областью тазобедренного сустава и мигрирует.
В течение нескольких лет могут поочередно поражаться субхондральные области коленных, голеностопных и тазобедренных суставов. В патологический процесс могут вовлекаться обе конечности (рис. ниже). Также при данном заболевании возможно спонтанное выздоровление.
Гиперемия при синдроме мигрирующего болезненного отека костного мозга. Изображения коленного сустава в последовательности STIR в сагиттальной проекции (А) и последовательности Т2 в корональной проекции (B). У пациента за последнее время травм не было. На изображении виден неоднородный отек костного вещества в области медиального мыщелка бедренной кости. Восемнадцать месяцев назад у пациента по данным МРТ диагностировали аналогичный отек костного мозга другого коленного сустава
Патогенез транзиторного остеопороза тазобедренного сустава и регионарного мигрирующего остеопороза неизвестен, однако отмечается поразительное сходство клинических проявлений этого заболевания с клиническими проявлениями регионарного болевого синдрома.
Вероятно, отклонения, обнаруживаемые на МРТ-изображениях при указанных нозологиях, объясняются ишемией проксимальных отделов нервных корешков, которая обусловлена изменениями мелких сосудов, кровоснабжающих эти корешки, и сопровождается потерей контроля над кровотоком дистальнее места ишемии.
Как следствие, развивается локальная гиперемия. Если комплексный регионарный болевой синдром сопровождается патологическими изменениями со стороны костного мозга, то эти изменения сходны с теми, которые наблюдают при двух других заболеваниях. На Т1-ВИ определяются участки с неоднородным распределением сигнала промежуточной интенсивности, которые на Т2-ВИ выглядят яркими.
Какова связь между транзиторным остеопорозом тазобедренного сустава и регионарным мигрирующим остеопорозом, пока неясно. При биопсии у пациентов, страдающих этими заболеваниями, обнаруживают участки остеонекроза.
Зарегистрированы случаи, когда при изменениях, типичных для транзиторного остеопороза тазобедренного сустава, по результатам МРТ и биопсии вместо спонтанного разрешения наблюдали остеонекроз головок бедренных костей. Почему это происходит у некоторых пациентов и как определить, у кого это произойдет, — неясно.
